Un grupo de personas afectadas por la inexistencia de estos recursos se ha unido para solicitar de la administración pública unos servicios adecuados para estas personas, que no son pocas, y que termina ocasionando la muerte física en muchísimas ocasiones ya sea por sobredosis o por suicidio, y siempre, en todos los casos, la muerte como persona, dejan de serlo y viven a expensas que conseguir una nueva dosis. En los familiares esta ineficacia e inexistencia causa un verdadero desgaste personal, rompiendo totalmente familias y llevando a sus componentes a trastornos psiquiátricos en algunos casos muy importantes y preocupantes.
Una de las acciones que nos hemos propuesto es la recogida de firmas para hacer esta solicitud al Congreso de los Diputados ya que entendemos que esto no debe ser solucionado por administraciones locales o comunidades autónomas para no entrar en las diferencias discriminatorias en función de la población donde vive el afectado, siendo necesario la puesta en marcha de servicios en todo el territorio nacional.
Hemos confeccionado dos tipos de formularios, dependiendo de tu posición respecto a la situación:
- Si eres una persona afectada por la inexistencia de recursos en Patología Dual (ya sea porque padeces Patología Dual o porque tienes algún familiar que este en esta situación con el sufrimiento que ello conlleva tanto a ti como al resto de la familia) dispones de este formulario: http://www.firmasonline.com/1Firmas/camp1.asp?C=448
- Si no has sufrido esta situación en tu propia piel, por padecerlo directamente o por tener un familiar en estas circunstancias pero crees que debes dar apoyo a esta campaña, dispones de este otro formulario. http://www.firmasonline.com/1Firmas/camp1.asp?C=450
Si deseas contactar con nosotros puedes hacerlo a través del Foro que hemos creado, pinchando en este enlace. http://patologiadual.foro.st
Te vamos a agradecer difundas esta nota, ya que necesitamos que la mayor cantidad de personas conozcan y apoyen esta iniciativa para conseguir hacer más fuerza ante la Administración.
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Carta abierta de un Psicoterapeuta
Estimada María,
Te felicito por tu poderosa iniciativa, y te agradezco mucho tu mensaje. Sin embargo, creo que mi principal aportación en este momento sólo puede ser confesarte mi extremado escepticismo frente al punto de vista psiquiátrico y sus categorías, enormemente miopes frente al dolor humano... y, por tanto, bastante ineficaces.
Por ejemplo, en mi opinión, suponer que un "trastorno psicológico" y una "adicción" constituyen una "comorbilidad", un supuesto"trastorno dual", es tan infundado como decir que, en la gripe, la tos y los estornudos son entidades independientes, "comórbidas", cuando obviamente son síntomas asociados a una SOLA infección causante. Es el problema de la psiquiatría actual: su extremada obsesión por los síntomas y las conductas le llevan a confundir absolutamente la naturaleza de los problemas, las causas con los efectos, y el árbol con el bosque.
Creo que cualquier adicción (no importa su objeto) es un síntoma más de un determinado trastorno de personalidad, y toda sintomatología es reducible, en última instancia, al desamor, el dolor insoportable y la desesperación consciente o inconscientes. Por ello, si se quiere realmente ayudar a los desdichados, hay que comenzar COMPRENDIENDO CON AMOR Y LUCIDEZ las verdaderas causas de sus males, para no contribuir a cronificarlos. Y tales causas casi siempre tienen que ver con el desamor, el maltrato, el odio, la culpa, la dependencia, el miedo, el narcisismo, el infantilismo, etc., todo ello en el seno secreto de la vida familiar.
Mientras ésta no quiera analizarse, la "enfermedad mental" será difícilmente aliviable.
Mientras ésta no quiera analizarse, la "enfermedad mental" será difícilmente aliviable.
Como pienso que los puntos de vista psicodinámicos y humanistas son particularmente lúcidos y eficientes contra la "enfermedad mental", mi principal aportación a tu causa sólo puede ser seguir escribiendo sobre ello. Quedan mis textos a tu disposición, así como estaré encantado de incluir en mi web cualquier escrito de calidad sobre tu causa que quieras remitirme.
Para seguir debatiendo sobre estos temas, podemos hacerlo en el foro. Un saludo cordial, María, y ¡muchísima suerte con tu misión!
La Coordinadora "Alternativas" de Algeciras pide la creacción de unidades en patologia dual
Fuente:
http://www.diariosur.es/prensa/20070121/gibraltar/algeciras-centros-terapeuticos-para_20070121.html
http://www.diariosur.es/prensa/20070121/gibraltar/algeciras-centros-terapeuticos-para_20070121.html
SIRA R. LARA/ALGECIRAS
«La sociedad se ha relajado»
La Coordinadora Comarcal contra las Drogodependencias, 'Alternativas', presentó esta semana su plan base anual de actuación contra la droga suscrito por las doce asociaciones que componen la entidad.
Este documento será presentado a los distintos partidos políticos de los siete municipios de la comarca, y a entidades como Mancomunidad y Diputación, para que, si lo desean, lo incluyan en sus programas electorales y de actuación.
El programa presentado se centra en tres grandes áreas, la prevención, la rehabilitación y reinserción social y laboral del toxicómano y el apoyo a sus familias y la lucha contra el narcotráfico.
El presidente de Alternativas, Francisco Mena, hizo hincapié en la presentación del documento en que «la red asistencial a los toxicómanos en la comarca es insuficiente y no puede afrontar la demanda existente en la actualidad». Mena señala que «son las entidades y el movimiento asociativo los que han ido asumiendo estas carencias».
'Alternativas' pide la creación en el Campo de Gibraltar de un centro específico para mujeres, que se encuentran «excluidas de los recursos terapéuticos de la comarca» y deben acudir a otros centros de la provincia para ser atendidas, y en los que deben soportar una larga lista de espera.
Francisco Mena señala que el aumento del consumo femenino de drogas es «alarmante», en especial en el consumo de cocaína y hachís. También ha sufrido un aumento, menos significativo pero constante, en el consumo de heroína. De ahí la necesidad de facilitar el acceso de estas mujeres a las comunidades terapéuticas.
El presidente de la coordinadora insiste en la «doble problemática» de estas mujeres. Muchas de ellas intercambian las dosis de droga por favores sexuales a los 'camellos'. Esta prostitución encubierta hunde aún más psicológicamente a las toxicómanas y retrasa su salida del mundo de las drogas su total recuperación.
'Alternativas' también señala la necesidad de aumentar los recursos terapéuticos para enfermos con patología dual. Estas personas que han desarrollado trastornos psicológicos sólo pueden ser atendidos en la comarca en el centro Montenegral, debiendo soportar muchos meses de espera para acceder a la comunidad.
La coordinadora propone también el aumento y la mejora de la asistencia primaria, los centros de día y los albergues.
En el apartado de la rehabilitación, Mena destaca la necesidad de contar con un plan integral del SIDA y pide la reestructuración del programa de metadona, de forma que deje de ser una medida fundamentalmente dispensadora, para lo que es «imprescindible dotar a los centros de los medios y recursos suficientes para llevar a cabo una política integral con los usuarios».
La coordinadora propone también la creación de una red de pisos de reinserción en los que se apoye a estas personas en su proceso de incorporación sociolaboral y de normalización de hábitos de vida.
Política laboral
El ámbito laboral también es muy importante para la reinserción de los ex drogodependientes. Francisco Mena señala la importancia de crear puestos de trabajo con compromiso de seguimiento integral de los insertados y el impulso de formación profesional en colaboración con el INEM, creación de escuelas taller y cursos de formación ocupacional. «Es completamente negativo que una persona, después de abandonar las drogas, se encuentre sin expectativas laborales», señala. También se propone la creación de un Plan de Prevención en el ámbito laboral.
«La sociedad se ha relajado»
La Coordinadora Comarcal contra las Drogodependencias, 'Alternativas', presentó esta semana su plan base anual de actuación contra la droga suscrito por las doce asociaciones que componen la entidad.
Este documento será presentado a los distintos partidos políticos de los siete municipios de la comarca, y a entidades como Mancomunidad y Diputación, para que, si lo desean, lo incluyan en sus programas electorales y de actuación.
El programa presentado se centra en tres grandes áreas, la prevención, la rehabilitación y reinserción social y laboral del toxicómano y el apoyo a sus familias y la lucha contra el narcotráfico.
El presidente de Alternativas, Francisco Mena, hizo hincapié en la presentación del documento en que «la red asistencial a los toxicómanos en la comarca es insuficiente y no puede afrontar la demanda existente en la actualidad». Mena señala que «son las entidades y el movimiento asociativo los que han ido asumiendo estas carencias».
'Alternativas' pide la creación en el Campo de Gibraltar de un centro específico para mujeres, que se encuentran «excluidas de los recursos terapéuticos de la comarca» y deben acudir a otros centros de la provincia para ser atendidas, y en los que deben soportar una larga lista de espera.
Francisco Mena señala que el aumento del consumo femenino de drogas es «alarmante», en especial en el consumo de cocaína y hachís. También ha sufrido un aumento, menos significativo pero constante, en el consumo de heroína. De ahí la necesidad de facilitar el acceso de estas mujeres a las comunidades terapéuticas.
El presidente de la coordinadora insiste en la «doble problemática» de estas mujeres. Muchas de ellas intercambian las dosis de droga por favores sexuales a los 'camellos'. Esta prostitución encubierta hunde aún más psicológicamente a las toxicómanas y retrasa su salida del mundo de las drogas su total recuperación.
'Alternativas' también señala la necesidad de aumentar los recursos terapéuticos para enfermos con patología dual. Estas personas que han desarrollado trastornos psicológicos sólo pueden ser atendidos en la comarca en el centro Montenegral, debiendo soportar muchos meses de espera para acceder a la comunidad.
La coordinadora propone también el aumento y la mejora de la asistencia primaria, los centros de día y los albergues.
En el apartado de la rehabilitación, Mena destaca la necesidad de contar con un plan integral del SIDA y pide la reestructuración del programa de metadona, de forma que deje de ser una medida fundamentalmente dispensadora, para lo que es «imprescindible dotar a los centros de los medios y recursos suficientes para llevar a cabo una política integral con los usuarios».
La coordinadora propone también la creación de una red de pisos de reinserción en los que se apoye a estas personas en su proceso de incorporación sociolaboral y de normalización de hábitos de vida.
Política laboral
El ámbito laboral también es muy importante para la reinserción de los ex drogodependientes. Francisco Mena señala la importancia de crear puestos de trabajo con compromiso de seguimiento integral de los insertados y el impulso de formación profesional en colaboración con el INEM, creación de escuelas taller y cursos de formación ocupacional. «Es completamente negativo que una persona, después de abandonar las drogas, se encuentre sin expectativas laborales», señala. También se propone la creación de un Plan de Prevención en el ámbito laboral.
Asistencia psicologíca: muy necesaria
Ante una problematica en el seno de la familia de Patología Dual, una cuestión necesaria es la asistencia psicológica para todos los integrantes de la familia, ya sea para solventar cuestiones que están desbordando la situación, como para ayudar a tomar la situación de otra forma.
Los recursos sanitarios gratuitos son muy deficientes en este tipo de asistencia, y los que disponen de servicio de psicologo están tan limitados en recursos que pueden darte visita una vez al mes y no siempre de forma forma integral dentro de la familia.
He buscado recursos gratuitos fuera del sistema sanitario estatal y he obtenido estos resultados.
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Otros sitios encontrados que ofrecen ayuda a través de mail o chat son:
psicoactiva.com ofrece un directorio de profesionales en psicología, algunos de ellos ofrecen asesoramiento gratuito a través de mail
En MentePositiva.com también hay un ámplio directorio de ayuda psicológica gratuita, incluso on-line a través de chat.
Otra página donde ofrecen ayuda psicológica a través de mail o chat de forma gratuita es ElAlmanaque.com
En fin, también quizás a través de estos sitios se puede conseguir que te dirijan a algún psicólogo en tu zona que te pueda ofrecer ayuda presencial con el mínimo coste si no es gratis.
Los recursos sanitarios gratuitos son muy deficientes en este tipo de asistencia, y los que disponen de servicio de psicologo están tan limitados en recursos que pueden darte visita una vez al mes y no siempre de forma forma integral dentro de la familia.
He buscado recursos gratuitos fuera del sistema sanitario estatal y he obtenido estos resultados.
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La AEOAP atiende todas las consultas que cualquier persona desee realizar, ya sea en el ámbito concreto de la salud mental como sobre temas generales relacionados con la psicología.
El servicio de orientación y ayuda psicológica se realiza mediante la atención personalizada de psicólogos titulados colegiados y, siempre que las características de la consulta y las circunstancias de la asociación lo permitan, se ofrecerá de manera gratuita. Todas las consultas o demandas de servicio deberán realizarse por e-mail (clicando en contacto). Si lo solicita el consultante, y siempre que nuestros psicólogos lo consideren oportuno o necesario, en la ciudad de Barcelona realizamos entrevistas personales a horas convenidas.
La información que los consultantes proporcionen a nuestros terapeutas es estrictamente confidencial y se rige por los Principios Deontológicos que regulan el ejercicio de la Psicología.____________________________________________
Otros sitios encontrados que ofrecen ayuda a través de mail o chat son:
psicoactiva.com ofrece un directorio de profesionales en psicología, algunos de ellos ofrecen asesoramiento gratuito a través de mail
En MentePositiva.com también hay un ámplio directorio de ayuda psicológica gratuita, incluso on-line a través de chat.
Otra página donde ofrecen ayuda psicológica a través de mail o chat de forma gratuita es ElAlmanaque.com
En fin, también quizás a través de estos sitios se puede conseguir que te dirijan a algún psicólogo en tu zona que te pueda ofrecer ayuda presencial con el mínimo coste si no es gratis.
Ausencia de Recursos en Patología Dual en España
Artículo publicado en http://haciendo-camino.blogspot.com
Con este título, la incansable Evolución ha publicado un post de investigación sobre como está el "patio" en lo que se refiere a Patología Dual en España.
En su desolador aunque real y bien elaborado artículo podemos encontrar:
Con este título, la incansable Evolución ha publicado un post de investigación sobre como está el "patio" en lo que se refiere a Patología Dual en España.
En su desolador aunque real y bien elaborado artículo podemos encontrar:
- ¿Que es la patología Dual?
- Recursos en Patologia Dual en España a 2006
Los únicos recursos que existen en Patología DualDificultades de abordaje
son:
En Barcelona solo urgencias y estancia de 2 o 3
semanas
En Salamanca en Comunidad Terapeutica (solo para
los de la Comunidad Autónoma)
En Madrid, dos pisos (solo para los de la
Comunidad Autónoma)
Características de los pacientes
Falta de formación y de
recursos.
Ausencia de abordajes específicos
- Artículos interesantes:
Descubren el origen neuronal de las recaidas que
sufren los toxicómanos
Adicción y enfermedad mental: una mezcla
explosiva
- Enlaces sobre Patología dual
La necesidad de crear un movimiento que lidere el cambio institucional es patente, quizás la pregunta es ¿quien lidera este movimiento para el cambio?
Quizás este sea el inicio de este movimiento...
quizás, solo quizás ya lo estemos iniciando,
quizás si se sumaran a él padres, madres, familiares y afectados me sentiría con fuerzas para intentar unir todas las voces y hacerlas públicas,
quizás si nos unieramos
...solo quizás haríamos que las instituciones cambiaran
para el bien de tantas y tantas personas,
seres humanos que se merecen todo nuestro respeto y consideración...
aunque algunos no lo crean así.
Estudio de Patología Dual por la Asociación Dual
La Asociación Dual dispone de servicios en regimen de pisos tutelados en la provincia de Madrid.
Su presentación, así como el análisis que realizan sobre la Patología Dual y el mapa existente en nuestro país puede ser visto pinchando en este enlace.
Contactar con ellos a través del Teléfono 91 323 15 55
Su presentación, así como el análisis que realizan sobre la Patología Dual y el mapa existente en nuestro país puede ser visto pinchando en este enlace.
Contactar con ellos a través del Teléfono 91 323 15 55
Programa Antares
El programa Antares ha sido creado por la asociación Proyecto Vida para el tratamiento de la Patología Dual
Camino Fornet, 14
46670 La Pobla Llarga (Valencia)
T. 962 97 07 23
A través de este enlace se puede descargar su presentación y el extenso estudio sobre Patología Dual que han realizado
Camino Fornet, 14
46670 La Pobla Llarga (Valencia)
T. 962 97 07 23
A través de este enlace se puede descargar su presentación y el extenso estudio sobre Patología Dual que han realizado
Resumen Asociación Dual, apreciaciones de interés para familias
PATOLOGIA DUAL: SITUACIÓN ACTUAL
En la actualidad, existen evidencias que señalan que un número importante de personas sufre simultáneamente trastornos adictivos y psiquiátricos.
Esta comorbilidad, incuestionable en ciertos casos, viene constatándose en múltiples y recientes estudios, por lo que supone un reto llegar a conseguir un consenso en torno a aspectos fundamentales relacionados con esta denominada patología dual.
En los últimos años se está produciendo una importante sensibilización al respecto y esto es debido a la demanda que en los servicios de atención a las drogodependencias y en los servicios de salud mental viene produciéndose relacionada con personas que sufren estos trastornos.
Por ello, parece deseable conseguir el objetivo de definir un conjunto de intervenciones rigurosas y validadas que permitan abordar eficazmente los problemas que sufren las personas afectadas por esta doble problemática.
UN SÍNDROME DE NUESTRO TIEMPO
La Patología Dual representa la asociación cruzada (coexistencia o co-morbilidad, si se prefiere) de dos situaciones clínicas: la presencia de un trastorno mental por un lado, y por otro, el uso patológico de sustancias tóxicas (consumo o abusos inadecuados, así como dependencia de drogas).
Tradicionalmente los afectados por una Patología Dual no han podido beneficiarse de los dispositivos asistenciales destinados al tratamiento de personas con problemas de salud mental o de drogas, debido, fundamentalmente, a la naturaleza especifica de cada una de las redes.
En respuesta a las necesidades planteadas por este colectivo se crea en junio de 2.000 la Asociación DUAL. Esta entidad comienza a gestionar en agosto de ese mismo año el primer piso para la rehabilitación integral de personas afectadas por este desorden.
PARA FAMILIAS: APRECIACIONES DE INTERÉS
Si eres un familiar de una persona afectada por una Patología Dual y has encontrado nuestra web, seguramente es porque estás cansado/a de buscar respuestas al problema que hay en tu casa y no has logrado encontrar ninguna alternativa satisfactoria.
O peor aún, has consultado otras páginas donde se apunta el nefasto pronóstico de este tipo de pacientes, su nula implicación terapéutica o su inabordabilidad clínica. Se trata de informaciones altamente negativas que en poco te van a ayudar a mejorar tu situación.
Por eso, nuestro interés es otro muy distinto: queremos ofrecerte información realista sobre la situación de los Pacientes con Patología Dual, pero comenzando por recordar que cada caso es un mundo y que, en este sentido, existe una gran diversidad de situaciones personales, familiares y sociales que van a dar lugar a respuestas diferenciales a los tratamientos. De este modo, lo primero que debes tener en cuenta es que no todos los pacientes con Patología Dual tienen mala respuesta a los tratamientos (si fuera imposible su abordaje clínico y psicosocial, hace tiempo que hubiéramos dejado de desarrollar nuestros proyectos!).
Aunque aquí te daremos algunas indicaciones generales, lo más importante es que recibas atención individualizada. Para ello puedes acudir al sistema ordinario de salud pública (es decir a tu Centro de Salud) para consultar con tu médico. También puedes dirigirte a los Cetros de Atención al Drogodependiente (en Madrid CAD o CAID). Si lo prefieres puedes consultarnos directamente a nosotros en el 91 323 15 55 y te pondremos en contacto con algún dispositivo de tratamiento.
Respecto al abordaje del paciente con Patología Dual dentro del marco convivencial debes tener en cuenta varias cosas fundamentales:
En la actualidad, existen evidencias que señalan que un número importante de personas sufre simultáneamente trastornos adictivos y psiquiátricos.
Esta comorbilidad, incuestionable en ciertos casos, viene constatándose en múltiples y recientes estudios, por lo que supone un reto llegar a conseguir un consenso en torno a aspectos fundamentales relacionados con esta denominada patología dual.
En los últimos años se está produciendo una importante sensibilización al respecto y esto es debido a la demanda que en los servicios de atención a las drogodependencias y en los servicios de salud mental viene produciéndose relacionada con personas que sufren estos trastornos.
Por ello, parece deseable conseguir el objetivo de definir un conjunto de intervenciones rigurosas y validadas que permitan abordar eficazmente los problemas que sufren las personas afectadas por esta doble problemática.
UN SÍNDROME DE NUESTRO TIEMPO
La Patología Dual representa la asociación cruzada (coexistencia o co-morbilidad, si se prefiere) de dos situaciones clínicas: la presencia de un trastorno mental por un lado, y por otro, el uso patológico de sustancias tóxicas (consumo o abusos inadecuados, así como dependencia de drogas).
Tradicionalmente los afectados por una Patología Dual no han podido beneficiarse de los dispositivos asistenciales destinados al tratamiento de personas con problemas de salud mental o de drogas, debido, fundamentalmente, a la naturaleza especifica de cada una de las redes.
En respuesta a las necesidades planteadas por este colectivo se crea en junio de 2.000 la Asociación DUAL. Esta entidad comienza a gestionar en agosto de ese mismo año el primer piso para la rehabilitación integral de personas afectadas por este desorden.
PARA FAMILIAS: APRECIACIONES DE INTERÉS
Si eres un familiar de una persona afectada por una Patología Dual y has encontrado nuestra web, seguramente es porque estás cansado/a de buscar respuestas al problema que hay en tu casa y no has logrado encontrar ninguna alternativa satisfactoria.
O peor aún, has consultado otras páginas donde se apunta el nefasto pronóstico de este tipo de pacientes, su nula implicación terapéutica o su inabordabilidad clínica. Se trata de informaciones altamente negativas que en poco te van a ayudar a mejorar tu situación.
Por eso, nuestro interés es otro muy distinto: queremos ofrecerte información realista sobre la situación de los Pacientes con Patología Dual, pero comenzando por recordar que cada caso es un mundo y que, en este sentido, existe una gran diversidad de situaciones personales, familiares y sociales que van a dar lugar a respuestas diferenciales a los tratamientos. De este modo, lo primero que debes tener en cuenta es que no todos los pacientes con Patología Dual tienen mala respuesta a los tratamientos (si fuera imposible su abordaje clínico y psicosocial, hace tiempo que hubiéramos dejado de desarrollar nuestros proyectos!).
Aunque aquí te daremos algunas indicaciones generales, lo más importante es que recibas atención individualizada. Para ello puedes acudir al sistema ordinario de salud pública (es decir a tu Centro de Salud) para consultar con tu médico. También puedes dirigirte a los Cetros de Atención al Drogodependiente (en Madrid CAD o CAID). Si lo prefieres puedes consultarnos directamente a nosotros en el 91 323 15 55 y te pondremos en contacto con algún dispositivo de tratamiento.
Respecto al abordaje del paciente con Patología Dual dentro del marco convivencial debes tener en cuenta varias cosas fundamentales:
- Es imprescindible que reciba tratamiento especializado. Si se niega habrá que desarrollar las estrategias que sean oportunas (con ayuda profesional preferentemente) para propiciar que realice el tratamiento con un riguroso cumplimiento. Para ello podemos partir de estrategias de negociación y, si no hay más remedio, desplegaremos presiones de corte impositivo.
- Una vez en tratamiento, hay que tener en cuenta que tanto las citas, como la medicación y las actividades ocupacionales pautadas deben cumplirse. inexcusablemente (y sobre todo las citas y la toma de medicación).
- Es muy importante lograr cuanto antes la abstinencia y la estabilización psiquiátrica. Para ello, los profesionales nos aconsejarán sobre alternativas que, en casos de extrema gravedad, pueden vincularse a ingresos psiquiátricos involuntarios. Opciones de este tipo, pueden hacernos sentir culpables y, a veces, acabamos por desestimarlas: hacer esto es un grave error; todo lo que tenga rango terapéutico y esté aconsejado por un profesional favorece la mejoría de nuestro familiar enfermo.
- Por otro lado, sabemos que toda convivencia es complicada y lógicamente, la que se desarrolla con un paciente dual también. Si queremos mantener un clima de convivencia mínimamente aceptable es imprescindible que se respeten las normas básicas convivenciales: respeto, aceptación de normas de consenso, colaboración dentro de la casa, etc.
- En ningún caso debemos consentir ni justificar en base a la enfermedad las circunstancias siguientes: faltas graves de respeto, agresiones físicas, amenazas o consumo de drogas dentro de la vivienda. No aplicar consecuencias a estos comportamientos solo nos va a traer más problemas (y esto se cumple siempre).
- A su vez, es importante recordar una cosa: si el paciente es mayor de edad y no está incapacitado hay que tratarle como a un adulto y exigirle como a un adulto con problemas: ni es un tonto muy tonto ni un listo muy listo (si fuera muy listo no habría llegado al punto en que ahora se encuentra).
- Por último, independientemente de que logremos o no, poner en tratamiento a nuestro familiar enfermo, tenemos derecho a que se nos asista profesionalmente (y a veces además de asesoramiento, también vamos a necesitar apoyo psicológico).
Intercambio de experiencias en Patología Dual
Asociación Dual
www.patoloíadual.com
T. 91 323 15 55
PATOLOGÍA DUAL
ITINERARIO TÉCNICO NACIONAL JULIO 2003
INTRODUCCIÓN
Desde su nacimiento en junio de 2000, la Asociación DUAL se ha mostrado interesada por ahondar en el conocimiento de la Patología Dual y profundizar en el estudio de las variables implicadas en su origen, evolución y curo con el fin de optimizar su tratamiento.
Desde hace tiempo, esta entidad se ha ido especializando en la gestión de recursos residenciales específicos para el tratamiento de este tipo de pacientes.
Desde la fase de diseño del primer recurso residencial en el año 2000, los técnicos vinculados a este proyecto han mostrado un decidido interés por conocer otros proyectos de intervención en Patología Dual.
De esta forma se fue forjando la idea de realizar un viaje nivel nacional que nos permitiera conocer de primera mano la intervención que se presta en otras autonomías y modelo de trabajo.
Es así, como tuvimos conocimiento de la existencia de dos Unidades de Patología Dual en Cataluña, de corta estancia, la primera en Martorell y la segunda en Sant Boi de Mar.
También contactamos con la Unidad de Patología Dual de Cantabria, situada en la Isla de Pedrosa. Tras contactar con los responsables de estos dispositivos, diseñamos un proyecto de viaje que bautizamos con el nombre de Itinerario Técnico Nacional – 2003 (una iniciativa para el intercambio de experiencias en el tratamiento de drogodependientes con patología dual).
Tras presentar este proyecto en el Departamento de Asistencia y Reinserción de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, su responsable, Manuel Rivero, entendió que se trataba de una iniciativa suficientemente interesante como para ser financiada por dicha institución.
Es de esta forma como en la segunda semana de julio nos pusimos en marcha para visitar en primer lugar, la Unidad de Patología Dual de Martorell, después la de Sant Boi, especializada en alcohol, y finalmente la de la Isla de Pedrosa en Cantabria.
EL PROYECTO
1. JUSTIFICACIÓN
El aumento del número de casos de pacientes afectados por una Patología Dual y la necesidad de optimizar la atención a este colectivo está provocando, desde hace algunos años, un creciente interés no solo a nivel técnico sino también político.
Dicha circunstancia se va concretando en el aumento de iniciativas de todo tipo para mejorar la atención a este grupo de pacientes.
En el caso de la Comunidad de Madrid la entidad que suscribe este documento tiene concertadas catorce plazas con la Agencia Antidroga, que se distribuyen entre dos recursos residenciales.
A través de este concierto la Asociación DUAL asumió con este organismo el compromiso de recopilar y dar a conocer toda la información existente referida a la Patología Dual.
Por otro lado, y a través de la investigación que desarrollan los técnicos de esta entidad hemos tenido conocimiento de la existencia, dentro del ámbito nacional, de tres unidades de Patología Dual situadas en: - Martorell – CATALUÑA - Sant Boi – CATALUÑA - Isla de Pedrosa - CANTABRIA
En nuestro afán por conocer e intercambiar experiencias con otros profesionales vinculados al tratamiento de estos pacientes, así como por responder al compromiso de representar y difundir las iniciativas promovidas por la Agencia Antidroga, hemos programado un itinerario técnico que incluye visitas a los dispositivos arriba señalados.
Por último, y una vez que se haya completado este itinerario, donde no solo recibiremos información sino que también volcaremos la que a lo largo de estos tres años hemos ido acumulando, realizaremos un documento técnico donde reflejaremos las conclusiones extraídas de esta iniciativa.
2. OBJETIVOS
- Conocer las iniciativas que a nivel nacional se están desarrollando en el presente momento en el ámbito de la Patología Dual.
- Intercambiar experiencias sobre el tratamiento de los Pacientes con Patología Dual en distintas fases de su proceso de rehabilitación.
- Dar a conocer las iniciativas impulsadas por la Agencia Antidroga para el tratamiento de pacientes con Patología Dual en la Comunidad de Madrid.
- Elaborar un documento técnico donde se comparen y se analicen las diferentes iniciativas de tratamiento, incorporando el conocimiento técnico adquirido durante el viaje.
3. METODOLOGÍA
Esta iniciativa se llevará a cabo mediante la realización de un viaje que incluirá las siguientes visitas técnicas: - Martorell – CATALUÑA - Santo Boi – CATALUÑA - Isla de Pedrosa – CANTABRIA.
4. RESULTADOS
Como ya hemos señalado más arriba la fase final de esta iniciativa incluirá un documento donde reflejaremos:
- Centros visitados y profesional de contacto.
- Naturaleza del dispositivo.
- Perfil de usuario y tiempo de estancia.
- Objetivos generales de cada proyecto.
- Metodología.
- Conclusiones técnicas.
FICHA TÉCNICA DE RECURSOS
UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL – Martorell
I. DENOMINACIÓN
Unidad de Patología Dual (UPD). Director: Dr. José Javier Valls
II. GESTIÓN
Germanes Hospitalàries del Sagrat Cor de Jesús Sagrat Cor, Serveis de Salut Mental Centro con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Alta Rotación y Corta Estancia. (Unidad de agudos específica para pacientes con Patología Dual). Desarrolla una intervención específica y puntual en el proceso de atención a Personas con Patología Dual.
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Cataluña
V. OBJETIVOS
Ofrecer un tratamiento específico, incidiendo especialmente en el adecuado diagnóstico y abordaje terapéutico de la psicopatología y del abuso o dependencia de sustancias.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
1. Área de Evaluación: valoración inicial al ingreso.
2. Área de Crisis: atención a pacientes en crisis que precisan un tratamiento individualizado intensivo.
3. Área de Agudos:
a) Sección de actividades terapéuticas.
b) Sección de descanso.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
25 plazas, de uso mixto, para pacientes con Patología Dual que presenten los siguientes criterios clínicos:
- Trastorno mental grave.
- Trastorno por uso de sustancias.
- Trastorno de conducta o situación clínica de difícil manejo (para la red de asistencia ambulatoria).
Se excluye a los pacientes que presenten:
- Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
- Patología orgánica grave descompensada actualmente.
- Trastorno antisocial de la personalidad como diagnóstico principal.
- Derivaciones motivadas por un cumplimiento de medida judicial.
VIII. ESTANCIA MEDIA
Entre 2 y 3 semanas.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
- Derivaciones procedentes de recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente.
• Procedimiento:
1. Comunicación telefónica con el director del centro para solicitar plaza.
2. Valoración técnica.
3. Aportación de hoja de derivación completa en fecha de ingreso, junto con analítica básica general así como serología VIH y hepatitis.
4. Ingreso.
5. Tratamiento.
6. Alta.
- Retorno a recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente.
X. COORDINACIÓN
La UPD, coordina el procedimiento de derivación, el plan terapéutico y el retorno a la red o la asignación de nuevos dispositivos de tratamiento para el paciente, hasta recibir el alta en la unidad.
UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL / ALCOHOLISMO – Sant Boi de Llobregat
I. DENOMINACIÓN
Unidad de Patología Dual – Alcoholismo (UPD/A) Director: Dr. Josep Solé
II. GESTIÓN
Germanes Hospitalàries del Sagrat Cor de Jesús Sagrat Cor, Serveis de Salut Mental
Centro con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Alta Rotación y Corta Estancia. (Unidad de agudos específica para pacientes con trastorno por uso de alcohol y con enfermedad mental grave). Desarrolla una intervención específica y puntual en el proceso de atención a Personas con Patología Dual en las que el Alcohol es la sustancia problema
principal.
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Cataluña
V. OBJETIVOS
Ofrecer una atención especializada a las personas con un trastorno por alcohol más un trastorno mental severo, mediante la aplicación de programas terapéuticos integrados. Se incide en el adecuado diagnóstico y abordaje terapéutico de la psicopatología y del trastorno por alcohol.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
1. Área de Hospitalización: para la residencia de los pacientes mientras reciben tratamiento.
2. Área de Despachos: para la gestión técnica de los casos.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
20 plazas, de uso mixto, para pacientes con Patología Dual que presenten los siguientes criterios clínicos:
- Trastorno mental grave.
- Trastorno por uso de de alcohol.
- Situación clínica de difícil manejo (para la red de asistencia ambulatoria). Se excluye a los pacientes que presenten:
- Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
- Patología orgánica grave descompensada actualmente.
- Trastorno antisocial de la personalidad como diagnóstico principal.
- Derivaciones motivadas por un cumplimiento de medida judicial.
VIII. ESTANCIA MEDIA
Entre 2 y 3 semanas.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
- Derivaciones procedentes de recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, así como de centros de alcoholismo.
• Procedimiento:
1. Comunicación telefónica con el director del centro para solicitar plaza.
2. Valoración técnica.
3. Aportación de hoja de derivación completa en fecha de ingreso, junto con analítica básica general así como serología VIH y hepatitis.
4. Ingreso.
5. Tratamiento.
6. Alta.
- Retorno a recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, así como de centros de alcoholismo.
X. COORDINACIÓN
La UPD/A, coordina el procedimiento de derivación, el plan terapéutico y el retorno a la red o la asignación de nuevos dispositivos de tratamiento para el paciente, hasta recibir el alta en la unidad.
UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL – Isla de Pedrosa (Santander)
I. DENOMINACIÓN
Unidad de Patología Dual (UPD)
Directora: Dra. Esther García Usieto
II. GESTIÓN
Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales Gobierno de Cantabria Centro con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Media Estancia.
Desarrolla una intervención específica e integral que abarca desde la fase de desintoxicación hasta la reinserción del paciente.
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Cantabria
V. OBJETIVOS
Lograr la estabilización del cuadro diagnóstico que favorezca la integración social del residente y garantice la continuidad del tratamiento en régimen ambulatorio.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
1. Área técnica: despachos, laboratorio y biblioteca.
2. Área Ocupacional Interior: talleres dentro del centro.
3. Área Ocupacional Exterior: talleres al aire libre.
4. Área de descanso: incluye biblioteca para pacientes.
5. Área de ocio y tiempo libre.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
40 plazas, de uso mixto, para pacientes con Patología Dual, incluidos menores, que presenten los siguientes criterios clínicos:
1. Trastorno mental grave o evidencia de alteración psiquiátrica.
2. Trastorno por uso sustancias.
3. Aceptación voluntaria del ingreso por parte del paciente.
4. Cumplimiento de medida judicial. Se excluye a los pacientes que presenten:
5. Discapacidad que dificulte el normal desarrollo de las actividades del programa.
6. Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
VIII. ESTANCIA MEDIA
De 6 a 9 meses.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
1. Derivaciones procedentes de recursos de las redes de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, integradas ambas en la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
• Procedimiento:
1. Comunicación telefónica con la directora del centro para solicitar plaza.
2. Aportación de informe del Equipo que deriva.
3. Entrevista de evaluación.
4. Valoración técnica.
5. Ingreso.
6. Tratamiento.
7. Alta.
- Retorno a recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, dependientes ambas de la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
X. COORDINACIÓN
La UPD, ofrece seguimiento al alta en régimen ambulatorio y en coordinación con el/los Centro/s de Referencia.
PISOS DE PATOLOGÍA DUAL (PPD) – Madrid
I. DENOMINACIÓN
Pisos de Apoyo al Tratamiento y la Reinserción para Drogodependientes con Patología Dual.
Dirección: María Padrino – Gerente .Raúl Izquierdo – Coordinador Técnico
II. GESTIÓN
Asociación DUAL
Agencia Antidroga, Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid Centros con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Media a Larga Estancia. Desarrolla una intervención específica e integral en un recurso residencial en régimen normalizado. El tratamiento se desarrolla en coordinación con un recurso de tratamiento de primer nivel (CAID).
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Madrid.
V. OBJETIVOS
Lograr la estabilización del cuadro diagnóstico y potenciar el proceso de rehabilitación psicosocial del residente para favorecer su integración social.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
Dos pisos con la siguiente distribución:
1. Área de convivencia: habitaciones, cocina, salón y aseos.
2. Área de talleres: sala polivalente.
3. Área técnica: despachos y sala polivalente.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
14 plazas para pacientes varones, distribuidas en dos pisos de 7 plazas cada uno, que cumplan los siguientes requisitos:
- Trastorno mental grave o evidencia de alteración psiquiátrica en tratamiento.
- Trastorno por uso sustancias que no se encuentre en fase activa.
- Aceptación voluntaria del ingreso por parte del paciente.
- Cumplimiento de medida judicial. Se excluye a los pacientes que presenten:
- Discapacidad que dificulte el normal desarrollo de las actividades del programa.
- Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
- Trastorno mental como único diagnóstico sin evidencias de trastorno por uso de sustancias.
- Alteraciones del comportamiento que dificulten el desarrollo de la convivencia en un entorno social normalizado.
VIII. ESTANCIA MEDIA
Entre 6 y 12 meses.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
- Derivaciones procedentes de recursos de la red de la Agencia Antidroga a través de lista de espera centralizada.
• Procedimiento:
1. Aportación de informe de derivación.
2. Entrevista de evaluación coordinada (Psicólogo del piso / Trabajadora Social del CAID de Tetuán).
3. Valoración técnica.
4. Derivación al CAID de Tetuán.
5. Ingreso en piso.
6. Tratamiento.
7. Alta.
- Retorno a los recursos de tratamiento de origen o asignación de nuevos dispositivos de tratamiento.
X. COORDINACIÓN
Los PPD, coordinan y centralizan en torno a sí todas las intervenciones y actividades que el residente desarrolla mientras dura su estancia en el recurso.
CONSIDERACIONES CRÍTICAS
Tras la realización del Itinerario Técnico Nacional – 2003 se ha ido generando un debate dentro de este Equipo acerca de la naturaleza de los recursos que, incluido el nuestro, se han ido diseñando para responder adecuadamente a las nuevas necesidades planteadas por este tipo de pacientes.
En este sentido disponemos de tres modelos cuyas características principales se han descrito arriba y que sintetizamos a continuación:
- El modelo de Cataluña: que crea unidades especializadas en el tratamiento de síndromes agudos para pacientes con Patología Dual. Así mismo trata de ubicar clínicamente el caso para devolver al paciente, una vez estabilizado, a su recurso de origen. Una novedad en este tipo de dispositivos es la apertura asistencial hacia ambas redes (drogodependencias y salud mental) así como la realización de correcciones técnicas al itinerario rehabilitador del paciente (contactándole con un nuevo recurso donde estaba siendo tratado o derivando a otro más adecuado que el dispositivo de origen).
- El modelo de Cantabria: que opta por la asistencia integrada en una Comunidad Terapéutica que abarca distintas fases del proceso, desde la propia desintoxicación y estabilización psiquiátrica hasta la preparación para la inserción en un medio social normalizado. La asistencia en este caso es clínica y psicosocial. Permite el diagnóstico y el adecuado abordaje multidisciplinar durante la estancia del paciente.
- El modelo de Madrid: que opta por la adaptación de los Centros de Asistencia Integral al Drogodependiente (CAID) junto con la creación de recursos residenciales que apoyen y consoliden el tratamiento de estos paciente. De esta forma se crea un Programa de Atención Psiquiátrica en los CAID desde el que se estructura el tratamiento del paciente dual. En el caso de los recursos residenciales estos no asumen un mera función educativa sino que tratan de rentabilizar al máximo su potencial técnico, de modo que se estructuran como centros de tratamiento clínico y psicosocial vinculados a la colaboración y supervisión del CAID. De esta forma la coordinación se configura como el eje estratégico.
EL MODELO DE CATALUÑA
En relación a la naturaleza del recurso, destacamos los siguientes parámetros como fundamentales en la configuración del dispositivo:
- Alta rotación.
- Corta estancia.
- Intervención específica y puntual. Es así que el modelo catalán apuesta por la creación de unidades específicas de hospitalización breve. En este sentido, no solo se crea una primera Unidad de Patología Dual (lo cual ya representa un importante grado de especialización) sino que la apertura de la segunda se centra, al menos en su diseño, exclusivamente en pacientes con alcoholismo.
Este modelo de atención específica apunta hacia una parcelación de la Patología Dual, desglosando cuadros diagnósticos que darían lugar a un sinnúmero de síndromes clínicos y a la consiguiente necesidad de especializar nuevos recursos para la atención a cada uno de ellos (o de sus grupos).
No obstante, el desarrollo del modelo catalán se centra en este momento en la apertura de unidades de hospitalización breve que son, desde una perspectiva psicopatológica, similares en sus objetivos clínicos a las unidades clásicas de agudos: estabilización psiquiátrica, diagnóstico y tratamiento urgente.
La diferencia estriba en la existencia de una vía de comunicación con dispositivos de las redes de salud mental y de drogodependencias y en que se realizan desintoxicaciones programadas dentro del mismo centro.
Las derivaciones proceden tanto de recursos de un lado como de otro y la continuación del tratamiento en el recurso adecuado se gestiona desde la propia unidad.
De este modo, entendemos que la UPD representa un recurso donde confluye la información procedente de profesionales de ambas redes vinculados a un mismo caso.
En este sentido, puede representar una opción de coordinación entre profesionales, pero quizá, se corra el riesgo de que esto suceda solo mientras dure el ingreso del paciente, ya que, una vez ha sido dado de alta, éste retorna a su centro (o centros) de origen, de modo que, si el paciente recibe tratamiento en dispositivos de ambas redes, nadie garantiza la comunicación entre profesionales.
Y este es un problema añadido que discutiremos más adelante: la posibilidad de adecuar las redes clásicas a los nuevos perfiles de los pacientes. Evidentemente una vez fuera de la UPD se corren los riesgos tradicionales del tratamiento en paralelo de la Patología Dual.
Por otro lado, una importante ventaja que ofrece la UPD es su capacidad para generar aproximaciones diagnósticas mientras el paciente permanece ingresado.
Así mismo, la existencia de un historial del paciente permite, por un lado, la refutación de dichas aproximaciones así como la optimización de la intervención ya que será el mismo Equipo el que le asista en futuras recidivas. En este sentido, la especialización del Equipo Técnico en pacientes duales y la oferta de un tratamiento en un centro exclusivamente diseñado para ello, permite la realización de diagnósticos más ajustados y, por tanto, la planificación de la estrategia terapéutica de continuidad subsiguiente.
De otra parte, la experiencia en el tratamiento de la Patología Dual permitirá discriminar de una manera más adecuada, si los cuadros psicopatológicos se deben a una intoxicación, a una reacción fruto de la abstinencia o a una psicopatología de base o secundaria a consumo. Esta importante ventaja es común al recurso de Cantabria, que a continuación comentaremos y por eso lo señalamos aquí.
No obstante, y una vez que se produce el alta de la unidad nos encontramos con una vieja limitación en este tipo de casos: la inexistencia de recursos específicos de continuidad, no solo en el plano clínico sino también, y sobre todo, a nivel psicosocial.
Es por ello que, a pesar de que la UPD representa un paso hacia delante en la línea de crear recursos específicos para el abordaje de la Patología Dual, su configuración actual resulta insuficiente mientras no existan recursos adaptados que permitan la continuidad de un tratamiento especializado para estos pacientes.
EL MODELO DE CANTABRIA
En cuanto a la naturaleza del recurso, destacamos en este caso:
- Intervención integral y específica.
- Media estancia.
El modelo cantabro opta por abarcar los ejes clínico y psicosocial en un tratamiento integrado dentro de un recurso específico para este tipo de pacientes.
La UPD cántabra es una Comunidad Terapéutica exclusiva para el tratamiento de Personas con Patología Dual. En ella, y como se ha indicado antes, el paciente puede comenzar su tratamiento desde el principio: allí realiza la desintoxicación y es psiquiátricamente estabilizado. A continuación se diseña la estrate
gia de tratamiento para un plazo que oscila entre seis y nueve meses.
Esto permite contrastar y modificar las hipótesis diagnósticas iniciales. Del mismo modo, la alta supervisión del recurso y la temporalidad de la estancia posibilitan la obtención de un gran volumen de información relativa a la evolución de cada caso, lo que a su vez, dará lugar a la evaluación continua de las estrategias terapéuticas así como a la realización de las correcciones técnicas que sean necesarias.
Por lado, entendemos que la configuración del recurso ofrece un nuevo elemento de rentabilidad en la medida en que permite la realización de estudios longitudinales sobre el origen, evolución y curso de los trastornos.
Ahora bien, es esa misma configuración la que plantea algunos inconvenientes:
- Si bien los pacientes disponen de un tratamiento que abarca las primeras fases y continua hasta una etapa que favorece la reinserción social, la continuidad del tratamiento específico e integrado no se garantiza después del alta, ya que no existen recursos clínicos o psicosociales específicos para ellos.
- La alta protección que representa un recurso del tipo Comunidad Terapéutica, e incluso el adecuado ajuste del tratamiento mientras dura la estancia, puede comprometer la estabilidad del caso al alta una vez que regresa a su entorno convivencial normalizado. Este riesgo, clásico tras los tratamientos en entornos altamente protegidos, no se corrige en este caso. Consideramos en este sentido que se compromete la gradación en uno de los parámetros centrales del proceso rehabilitador: el eje protección exposición. De hecho, pensamos que deberían existir recursos de continuidad especializados para pacientes duales que apoyarán este proceso (no necesariamente de naturaleza residencial, aunque sí resultan adecuados tras un tratamiento en entorno residencial altamente protegido).
- El alto grado de especificidad e integración del tratamiento, provoca que todo el proceso se lleve a cabo dentro del recurso. Solo cuando se produce la recepción de una solicitud de plaza o cuando se produce el alta del paciente se contacta con los profesionales de la red de salud mental o de drogodependencias. Mientras dura el tratamiento la UPD no necesita coordinarse con el centro de origen o de destino, con lo que se pierde un canal de coordinación que podría acercar a los profesionales de los centros ambulatorios a la realidad de los pacientes duales.
La consecuencia es que la UPD asume el tratamiento especializado pero el paciente al alta regresa a una red asistencial (o a ambas) no adaptadas por su propia naturaleza al tratamiento de la Patología Dual. En el caso en que el paciente reciba asistencia en ambas redes, salud mental y drogodependencias, se vuelve a correr el riesgo de que el paciente reciba un tratamiento en paralelo (después de haber recibido un intenso y adecuado tratamiento integral).
EL MODELO DE MADRID
Acerca de la naturaleza del recurso, destacamos los siguientes elementos:
- Intervención específica e integral.
- Larga estancia en entorno social normalizado.
- Coordinación con el CAID (Centro de tratamiento ambulatorio). En Madrid, se está desarrollando una estrategia de adecuación de los centros ya existentes para asimilar los casos de Personas con Patología Dual. Es de esta forma como surge el Programa de Atención Psiquiátrica de los CAID.
De otra parte se abren Pisos de Apoyo al Tratamiento y la Reinserción para Personas con Patología Dual en contextos sociales normalizados. Esto obliga a que se estructure una línea de intensa coordinación entre el CAID como recurso de referencia para el tratamiento y el piso, que no solo asume un papel educativo sino que desarrolla labores de ajuste, contención y seguimiento clínico.
Este modelo permite el flujo de información entre profesionales de diversos recursos y hace del piso un eje coordinador de cuantas intervenciones se estén desarrollando sobre un paciente.
El esfuerzo en este sentido es mayor, porque el tratamiento no queda centrado en un único dispositivo (lo que plantea algunas dificultades: riesgo de duplicar intervenciones, dificultad para establecer quién dirige la intervención, peligro de que el paciente se fatigue, etc.) y hace depender de la coordinación, como eje en sí mismo, buena parte del tratamiento.
No obstante, hace posible que el paciente se integre en un tratamiento altamente normalizado, acudiendo a sus citas ambulatorias, en cuyo régimen continuará posteriormente su tratamiento, pero teniendo como referente un recurso residencial especializado en el abordaje terapéutico de su trastorno.
De este modo, el paciente con Patología Dual va asumiendo un creciente grado de autonomía con un apoyo que se va retirando progresivamente. Ahora bien, el piso no deja de ser un recurso de alta protección, con supervisión educativa durante todo el día a lo largo de todo el proceso.
Esto vuelve a plantear problemas al alta, cuando el paciente, a pesar de haber adquirido una buena vinculación con el centro ambulatorio, regresa a su entorno convivencial sin haber pasado por recursos residenciales de protección modulada. La propia configuración de piso normalizado, exige un grado de autonomía y competencia que en muchas ocasiones no posee el paciente dual.
Esto obliga a reducir la población objetivo que puede beneficiarse del programa, para lo cual deben realizar procesos de rehabilitación previos que, si bien tratan de adaptarse a las peculiaridades de estos pacientes, no son específicos para su tratamiento.
Entre las ventajas, también encontramos la capacidad de observar en el tiempo al paciente, con lo que se pueden contrastar hipótesis diagnósticas y realizar correcciones técnicas que ajustarán el caso. Así mismo, la configuración del recurso permite obtener información sistemática para la posterior realización de documentos técnicos.
No obstante la naturaleza del recurso existente en este momento plantea limitaciones evidentes: es un recurso residencial especializado, pero de transición, donde no existe un recurso específico de capacitación previa (donde se pueda estabilizar al paciente o lograr su abstinencia) y donde tampoco existe un recurso de continuidad que no sea el centro ambulatorio que incorpora nuevos programas para adecuar su atención a estos pacientes.
REFLEXIONES GENERALES
EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DUAL
Entendemos el tratamiento del paciente con Patología Dual como un proceso fluctuante que se desarrolla a largo plazo, y que por tanto, va a precisar de recursos de diversa índole que se ajusten al momento evolutivo de la patología.
Partiendo de esta premisa (en la que coinciden todos los profesionales que se dedican a la asistencia de este tipo de pacientes) cobra sentido el concepto de Itinerario Rehabilitador.
Se trata del diseño y desarrollo de diversas fases del tratamiento que variarán en función de las necesidades de cada paciente. Este Itinerario Rehabilitador será variable y estará sujeto a continuas evaluaciones y a las correspondientes correcciones técnicas.
Por otro lado, si reconocemos la peculiaridad que en sí misma supone la Patología Dual, y si estamos en condiciones de reconocer que como tal plantea necesidades específicas, precisaremos para el diseño y posterior desarrollo del Itinerario Rehabilitador de un mayor número de recursos y programas específicos para el abordaje integral de este problema.
Y es en este punto, donde ya desde nuestra práctica encontramos carencias asistenciales: no existen recursos ni programas adaptados para el desarrollo de un itinerario que cubra mínimamente las necesidades de los pacientes. Y desde luego es ingenuo pensar que el paciente dual clínicamente estabilizado puede beneficiarse de los recursos destinados para la población normal o para otro tipo de población (centros de formación ocupacional, recursos residenciales, servicios de búsqueda de empleo, centros de día, etc.).
Esto, como señalábamos en las consideraciones críticas anteriores hace que los recursos en los que se centran los diferentes modelos autonómicos, sean exclusivos dentro de las estrategias asistenciales, y obliga a que el itinerario rehabilitador del paciente dual, dependa de dispositivos o programas no específicos para su tratamiento (habitualmente centros de salud mental, centros atención al drogodependiente, comunidades terapéuticas no adaptadas, pisos de estancia no adecuados, etc.).
Por otro lado, nos encontramos con un argumento razonable que compartimos todos: no tendría sentido construir una tercera red de asistencia, al margen de las ya existentes para drogodependientes o para enfermos mentales.
Pero lo que sí es cierto es que exigir al paciente dual que se asimile a redes no diseñadas para su tratamiento, podría desbordar los recursos hasta ahora existentes (como ya ha empezado a suceder) y no satisfaría las necesidades de esta población.
Una alternativa a este estado de cosas, sería el diseño y puesta en marcha de recursos y programas específicos que den cobertura a distintas fases del proceso de tratamiento. Se trataría de recursos piloto, como los que se están creando en diferentes autonomías, desde los que generar programas específicos que permitan adaptar los recursos ya existentes a las necesidades de este colectivo. Y aquí volvemos a encontrar dificultades.
• Sobre la conceptualización de la Patología Dual
La primera de las dificultades surge de la propia concepción de Patología Dual entre profesionales: mientras que nosotros, en esta entidad, la concebimos como una configuración patológica en sí misma, que es cualitativamente distinta de la suma de los ejes que la componen, otros profesionales consideran que la patología dual es la consecuencia de un trastorno mental encubierto o manifiesto, y otros que se trata del impacto de los nuevos patrones de consumo. Ya en esto, los técnicos que nos dedicamos al tratamiento diferimos.
Ahora bien, existe también controversia sobre el tipo de trastorno mental que se debe considerar en la configuración de un cuadro dual: hay quien afirma que solo deberían ser susceptibles de tratamiento los pacientes del Eje I, excluyendo así a todos los trastornos de personalidad.
Tampoco existe acuerdo sobre si la patología dual ha de abarcar los patrones de uso, abuso o dependencia en cuanto a la patología adictiva, o solamente el último de ellos.
• Sobre la prospección de necesidades
Una de las constantes observadas en los dispositivos visitados durante el Itinerario Técnico, y que compartimos desde esta entidad, es que la creación de dispositivos para el tratamiento de estos pacientes no se ha realizado sobre la base de ningún estudio de prospección de necesidades. Tanto es así que en Cataluña encontramos unidades hospitalarias de corta estancia, en Cantabria comunidades terapéuticas adaptadas y en Madrid pisos de apoyo al tratamiento vinculados al Centro Integral de Atención al Drogodependiente. La diferencia en el establecimiento del punto de partida es notable:
- Cataluña apuesta claramente por la intervención clínica específica que desde un punto de vista psiquiátrico, realiza una intervención puntual.
- Madrid se centra en el abordaje específico desde un punto de vista clínico y psicosocial. La intervención psiquiátrica se presta en los CAID a través del Programa de Atención Psiquiátrica, y en el piso se realiza una labor clínica de seguimiento, contención y asistencia en crisis, así como un intenso proceso de rehabilitación psicosocial, aspectos que están permanentemente coordinados con el Equipo Multidisciplinar del Centro de Referencia.
- Cantabria integra ambas intervenciones, clínica y psicosocial, en un mismo recurso, y de forma longitudinal, pero solo en una fase del proceso (el tiempo que dura la estancia en comunidad).
Consideramos que sería necesario conocer mejor a esta población antes de diseñar un recurso piloto, aunque sí entendemos que el propio recurso experimental y el desarrollo de su intervención en el tiempo, permitirán ir conociendo las necesidades de los pacientes (ahora bien, de los que son susceptibles de ser tratados en él y no del resto).
El problema de diseñar un recurso sin haber realizado antes un estudio de necesidades es evidente: el recurso se diseña (a veces intuitivamente, a veces basado en modelos previos que se adaptan) y es el paciente el quien se ajusta a ese diseño técnico, y no al revés.
En algunas ocasiones serán las peculiaridades de este tipo de paciente las que obligarán al recurso a realizar modificaciones técnicas para tratar de satisfacer sus necesidades.
En otras ocasiones, el paciente susceptible de beneficiarse del recurso específico representa solo a un subgrupo de esta población, quedando fuera el resto de personas con patología dual.
El conocimiento de las necesidades que plantea esta población es cada vez mayor, pero ¿cómo sabemos que el recurso que diseñamos es el más adecuado para el mayor número de pacientes? Solo un correcto estudio de este colectivo permitirá diseñar los recursos y programas específicos que respondan adecuadamente a las necesidades de este colectivo.
• Sobre los niveles de tratamiento
Otro debate pendiente entre los profesionales vinculados al tratamiento de personas con patología dual es el de la descripción de los niveles de intervención.
Este aspecto está íntimamente ligado al de la conceptualización de la Patología Dual, ya que en función de cómo entendamos el trastorno concebiremos la intervención. Es decir, si pensamos que la patología dual es un problema fundamental o exclusivamente clínico, diseñaremos recurso de esa naturaleza.
Ahora bien, si reconocemos que el trastorno afecta a otras esferas, o más aún, que esas áreas afectan decisivamente la estabilidad clínica, optaremos por otro tipo de planteamiento.
Sobre la etiología del trastorno no discutiremos aquí, ni entraremos en la polémica conceptual sobre la preponderancia clínica de la patología dual.
Preferimos centrarnos en que una vez configurado el cuadro dual como tal, el tratamiento debe ser multinivel y por tanto ha de abarcar:
- Intervención clínica: para lograr y mantener la estabilización del paciente en ambos ejes (psicopatología y drogodependencia).
- Intervención psicosocial: que aborde necesidades de todo tipo durante el itinerario rehabilitador.
- Cobertura social: que consolide los logros alcanzados durante el proceso y no ponga al paciente en una situación de riesgo de exclusión que terminará inevitablemente en un proceso de recaída global.
• Sobre los niveles de gestión administrativa
En relación a lo anterior, entendemos que la propia complejidad de la patología dual, que vincula un problema de drogas y un trastorno psicopatológico, implica a las propias estructuras de gestión administrativa de cada autonomía.
El establecimiento y la definición de las administraciones competentes repercute de forma decisiva en el diseño y gestión de los diferentes recursos y programas.
Los dispositivos analizados en este documento dependen de distintos órganos administrativos en función su política autonómica.
Así tenemos:
- Cataluña: las UPD dependen del Servicio de Salud Mental.
- Cantabria: la UPD depende de la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
- Madrid: los PPD dependen de la Agencia Antidroga, órgano autónomo e independiente de la Consejería de Sanidad.
Consideramos fundamental que en el diseño de recursos para el tratamiento de personas con patología dual estén integradas las administraciones que gestionan la red de salud mental y la red de drogodependencias en cada región.
Solo en Cantabria parece que esto sucede así. La importancia de este entendimiento entre administraciones se observa en la práctica profesional diaria, ya que la no vinculación de ambas estructuras en el diseño y la gestión de los recursos representa la certificación a nivel institucional del tratamiento en paralelo (cuando no secuencial) como una alternativa real para el abordaje terapéutico de la patología dual.
Parece obvio, que si no existen o no se disponen canales de comunicación entre las propias administraciones no podemos exigir a los profesionales de cada red un esfuerzo de coordinación permanente con compañeros de otros dispositivos en la gestión técnica de cada caso.
En esta ocasión, es la propia vertebración del sistema asistencial la que plantea dificultades para la creación y desarrollo de recursos y programas específicos e integrales en el tratamiento de la patología dual.
ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DUAL
A lo largo del presente documento hemos mencionado la necesidad de diseñar un mayor número de recursos y programas, y también hemos aludido a algunas fórmulas para satisfacer las necesidades del creciente colectivo de personas con patología dual en relación a la gestión de un itinerario rehabilitador completo.
Nosotros distinguiremos entre dos estrategias no incompatibles:
- El diseño y la apertura de nuevos recursos: de naturaleza específica e integral, que abarquen fases estratégicas del proceso de tratamiento. Aunque, en principio, esto puede sugerir o apuntar hacia la creación de una nueva red (independiente de la de salud mental y de la drogodependencias), a nosotros no nos parece inadecuado que se vertebre una red mínima de recursos que en ningún caso aspiraría a alcanzar la magnitud de las ya existentes.
Para que esta estrategia resulte rentable a todos los niveles, esta red mínima debe ocupar una posición intermedia y servir de eje coordinador entre las ya existentes. Esta estrategia resolvería algunos problemas: orientaría la gestión de los casos hacia la intervención integral, facilitaría la comunicación Inter-redes y asumiría la responsabilidad de vincular técnicamente a profesionales de procedencias diferentes.
Pero para que esta red mínima pudiera realizar sus funciones con garantías, sería necesario contar con el apoyo institucional de los representantes de las administraciones implicadas en cada tratamiento. Por otro lado la red habría de abarcar entre sus recursos todos los niveles de intervención.
- El diseño de nuevos programas para la atención a este colectivo: no solo su desarrollo dentro de la red anterior sino para incorporarlos dentro de los recursos ya existentes en las dos redes y adaptar progresivamente estos dispositivos a la atención de pacientes con patología dual.
INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS: UNA APUESTA POR LA COHESIÓN
Para finalizar este documento, debemos señalar el acuerdo con los responsables de todos los recursos visitados en señalar la importancia de desarrollar iniciativas que permitan el intercambio de experiencias entre los técnicos vinculados al tratamiento de la patología dual.
De hecho la iniciativa representada por el Itinerario Técnico – 2003 ha tenido entre los recursos visitados una gran acogida, especialmente por lo que implica no solo en cuanto a presentación de dispositivos sino, sobre todo, a intercambio de conocimientos adquiridos en la experiencia de todos aquellos que desarrollamos nuestra actividad profesional en recursos específicos para el tratamiento de la patología dual.
Este mismo documento certifica la utilidad y la rentabilidad de este tipo de iniciativas de acercamiento técnico, en la medida en que permite realizar una presentación sintética de los dispositivos existentes en la actualidad y, a su vez, realizar consideraciones críticas sobre la configuración de los recursos hasta hoy diseñados apuntando hacia la necesidad inminente de crear otros nuevos de diversa naturaleza.
En este sentido, consideramos que sería de gran utilidad la realización de jornadas para favorecer este intercambio y la generación de grupos de trabajo entre profesionales de distintas autonomías que están desarrollando proyectos diferentes dirigidos a un mismo colectivo: las personas con patología dual.
www.patoloíadual.com
T. 91 323 15 55
PATOLOGÍA DUAL
ITINERARIO TÉCNICO NACIONAL JULIO 2003
INTRODUCCIÓN
Desde su nacimiento en junio de 2000, la Asociación DUAL se ha mostrado interesada por ahondar en el conocimiento de la Patología Dual y profundizar en el estudio de las variables implicadas en su origen, evolución y curo con el fin de optimizar su tratamiento.
Desde hace tiempo, esta entidad se ha ido especializando en la gestión de recursos residenciales específicos para el tratamiento de este tipo de pacientes.
Desde la fase de diseño del primer recurso residencial en el año 2000, los técnicos vinculados a este proyecto han mostrado un decidido interés por conocer otros proyectos de intervención en Patología Dual.
De esta forma se fue forjando la idea de realizar un viaje nivel nacional que nos permitiera conocer de primera mano la intervención que se presta en otras autonomías y modelo de trabajo.
Es así, como tuvimos conocimiento de la existencia de dos Unidades de Patología Dual en Cataluña, de corta estancia, la primera en Martorell y la segunda en Sant Boi de Mar.
También contactamos con la Unidad de Patología Dual de Cantabria, situada en la Isla de Pedrosa. Tras contactar con los responsables de estos dispositivos, diseñamos un proyecto de viaje que bautizamos con el nombre de Itinerario Técnico Nacional – 2003 (una iniciativa para el intercambio de experiencias en el tratamiento de drogodependientes con patología dual).
Tras presentar este proyecto en el Departamento de Asistencia y Reinserción de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, su responsable, Manuel Rivero, entendió que se trataba de una iniciativa suficientemente interesante como para ser financiada por dicha institución.
Es de esta forma como en la segunda semana de julio nos pusimos en marcha para visitar en primer lugar, la Unidad de Patología Dual de Martorell, después la de Sant Boi, especializada en alcohol, y finalmente la de la Isla de Pedrosa en Cantabria.
EL PROYECTO
1. JUSTIFICACIÓN
El aumento del número de casos de pacientes afectados por una Patología Dual y la necesidad de optimizar la atención a este colectivo está provocando, desde hace algunos años, un creciente interés no solo a nivel técnico sino también político.
Dicha circunstancia se va concretando en el aumento de iniciativas de todo tipo para mejorar la atención a este grupo de pacientes.
En el caso de la Comunidad de Madrid la entidad que suscribe este documento tiene concertadas catorce plazas con la Agencia Antidroga, que se distribuyen entre dos recursos residenciales.
A través de este concierto la Asociación DUAL asumió con este organismo el compromiso de recopilar y dar a conocer toda la información existente referida a la Patología Dual.
Por otro lado, y a través de la investigación que desarrollan los técnicos de esta entidad hemos tenido conocimiento de la existencia, dentro del ámbito nacional, de tres unidades de Patología Dual situadas en: - Martorell – CATALUÑA - Sant Boi – CATALUÑA - Isla de Pedrosa - CANTABRIA
En nuestro afán por conocer e intercambiar experiencias con otros profesionales vinculados al tratamiento de estos pacientes, así como por responder al compromiso de representar y difundir las iniciativas promovidas por la Agencia Antidroga, hemos programado un itinerario técnico que incluye visitas a los dispositivos arriba señalados.
Por último, y una vez que se haya completado este itinerario, donde no solo recibiremos información sino que también volcaremos la que a lo largo de estos tres años hemos ido acumulando, realizaremos un documento técnico donde reflejaremos las conclusiones extraídas de esta iniciativa.
2. OBJETIVOS
- Conocer las iniciativas que a nivel nacional se están desarrollando en el presente momento en el ámbito de la Patología Dual.
- Intercambiar experiencias sobre el tratamiento de los Pacientes con Patología Dual en distintas fases de su proceso de rehabilitación.
- Dar a conocer las iniciativas impulsadas por la Agencia Antidroga para el tratamiento de pacientes con Patología Dual en la Comunidad de Madrid.
- Elaborar un documento técnico donde se comparen y se analicen las diferentes iniciativas de tratamiento, incorporando el conocimiento técnico adquirido durante el viaje.
3. METODOLOGÍA
Esta iniciativa se llevará a cabo mediante la realización de un viaje que incluirá las siguientes visitas técnicas: - Martorell – CATALUÑA - Santo Boi – CATALUÑA - Isla de Pedrosa – CANTABRIA.
4. RESULTADOS
Como ya hemos señalado más arriba la fase final de esta iniciativa incluirá un documento donde reflejaremos:
- Centros visitados y profesional de contacto.
- Naturaleza del dispositivo.
- Perfil de usuario y tiempo de estancia.
- Objetivos generales de cada proyecto.
- Metodología.
- Conclusiones técnicas.
FICHA TÉCNICA DE RECURSOS
UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL – Martorell
I. DENOMINACIÓN
Unidad de Patología Dual (UPD). Director: Dr. José Javier Valls
II. GESTIÓN
Germanes Hospitalàries del Sagrat Cor de Jesús Sagrat Cor, Serveis de Salut Mental Centro con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Alta Rotación y Corta Estancia. (Unidad de agudos específica para pacientes con Patología Dual). Desarrolla una intervención específica y puntual en el proceso de atención a Personas con Patología Dual.
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Cataluña
V. OBJETIVOS
Ofrecer un tratamiento específico, incidiendo especialmente en el adecuado diagnóstico y abordaje terapéutico de la psicopatología y del abuso o dependencia de sustancias.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
1. Área de Evaluación: valoración inicial al ingreso.
2. Área de Crisis: atención a pacientes en crisis que precisan un tratamiento individualizado intensivo.
3. Área de Agudos:
a) Sección de actividades terapéuticas.
b) Sección de descanso.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
25 plazas, de uso mixto, para pacientes con Patología Dual que presenten los siguientes criterios clínicos:
- Trastorno mental grave.
- Trastorno por uso de sustancias.
- Trastorno de conducta o situación clínica de difícil manejo (para la red de asistencia ambulatoria).
Se excluye a los pacientes que presenten:
- Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
- Patología orgánica grave descompensada actualmente.
- Trastorno antisocial de la personalidad como diagnóstico principal.
- Derivaciones motivadas por un cumplimiento de medida judicial.
VIII. ESTANCIA MEDIA
Entre 2 y 3 semanas.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
- Derivaciones procedentes de recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente.
• Procedimiento:
1. Comunicación telefónica con el director del centro para solicitar plaza.
2. Valoración técnica.
3. Aportación de hoja de derivación completa en fecha de ingreso, junto con analítica básica general así como serología VIH y hepatitis.
4. Ingreso.
5. Tratamiento.
6. Alta.
- Retorno a recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente.
X. COORDINACIÓN
La UPD, coordina el procedimiento de derivación, el plan terapéutico y el retorno a la red o la asignación de nuevos dispositivos de tratamiento para el paciente, hasta recibir el alta en la unidad.
UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL / ALCOHOLISMO – Sant Boi de Llobregat
I. DENOMINACIÓN
Unidad de Patología Dual – Alcoholismo (UPD/A) Director: Dr. Josep Solé
II. GESTIÓN
Germanes Hospitalàries del Sagrat Cor de Jesús Sagrat Cor, Serveis de Salut Mental
Centro con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Alta Rotación y Corta Estancia. (Unidad de agudos específica para pacientes con trastorno por uso de alcohol y con enfermedad mental grave). Desarrolla una intervención específica y puntual en el proceso de atención a Personas con Patología Dual en las que el Alcohol es la sustancia problema
principal.
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Cataluña
V. OBJETIVOS
Ofrecer una atención especializada a las personas con un trastorno por alcohol más un trastorno mental severo, mediante la aplicación de programas terapéuticos integrados. Se incide en el adecuado diagnóstico y abordaje terapéutico de la psicopatología y del trastorno por alcohol.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
1. Área de Hospitalización: para la residencia de los pacientes mientras reciben tratamiento.
2. Área de Despachos: para la gestión técnica de los casos.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
20 plazas, de uso mixto, para pacientes con Patología Dual que presenten los siguientes criterios clínicos:
- Trastorno mental grave.
- Trastorno por uso de de alcohol.
- Situación clínica de difícil manejo (para la red de asistencia ambulatoria). Se excluye a los pacientes que presenten:
- Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
- Patología orgánica grave descompensada actualmente.
- Trastorno antisocial de la personalidad como diagnóstico principal.
- Derivaciones motivadas por un cumplimiento de medida judicial.
VIII. ESTANCIA MEDIA
Entre 2 y 3 semanas.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
- Derivaciones procedentes de recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, así como de centros de alcoholismo.
• Procedimiento:
1. Comunicación telefónica con el director del centro para solicitar plaza.
2. Valoración técnica.
3. Aportación de hoja de derivación completa en fecha de ingreso, junto con analítica básica general así como serología VIH y hepatitis.
4. Ingreso.
5. Tratamiento.
6. Alta.
- Retorno a recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, así como de centros de alcoholismo.
X. COORDINACIÓN
La UPD/A, coordina el procedimiento de derivación, el plan terapéutico y el retorno a la red o la asignación de nuevos dispositivos de tratamiento para el paciente, hasta recibir el alta en la unidad.
UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL – Isla de Pedrosa (Santander)
I. DENOMINACIÓN
Unidad de Patología Dual (UPD)
Directora: Dra. Esther García Usieto
II. GESTIÓN
Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales Gobierno de Cantabria Centro con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Media Estancia.
Desarrolla una intervención específica e integral que abarca desde la fase de desintoxicación hasta la reinserción del paciente.
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Cantabria
V. OBJETIVOS
Lograr la estabilización del cuadro diagnóstico que favorezca la integración social del residente y garantice la continuidad del tratamiento en régimen ambulatorio.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
1. Área técnica: despachos, laboratorio y biblioteca.
2. Área Ocupacional Interior: talleres dentro del centro.
3. Área Ocupacional Exterior: talleres al aire libre.
4. Área de descanso: incluye biblioteca para pacientes.
5. Área de ocio y tiempo libre.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
40 plazas, de uso mixto, para pacientes con Patología Dual, incluidos menores, que presenten los siguientes criterios clínicos:
1. Trastorno mental grave o evidencia de alteración psiquiátrica.
2. Trastorno por uso sustancias.
3. Aceptación voluntaria del ingreso por parte del paciente.
4. Cumplimiento de medida judicial. Se excluye a los pacientes que presenten:
5. Discapacidad que dificulte el normal desarrollo de las actividades del programa.
6. Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
VIII. ESTANCIA MEDIA
De 6 a 9 meses.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
1. Derivaciones procedentes de recursos de las redes de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, integradas ambas en la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
• Procedimiento:
1. Comunicación telefónica con la directora del centro para solicitar plaza.
2. Aportación de informe del Equipo que deriva.
3. Entrevista de evaluación.
4. Valoración técnica.
5. Ingreso.
6. Tratamiento.
7. Alta.
- Retorno a recursos de la red de salud mental y/o de la red de asistencia al drogodependiente, dependientes ambas de la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
X. COORDINACIÓN
La UPD, ofrece seguimiento al alta en régimen ambulatorio y en coordinación con el/los Centro/s de Referencia.
PISOS DE PATOLOGÍA DUAL (PPD) – Madrid
I. DENOMINACIÓN
Pisos de Apoyo al Tratamiento y la Reinserción para Drogodependientes con Patología Dual.
Dirección: María Padrino – Gerente .Raúl Izquierdo – Coordinador Técnico
II. GESTIÓN
Asociación DUAL
Agencia Antidroga, Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid Centros con Plazas Concertadas de Cobertura Asistencial Pública
III. NATURALEZA DEL RECURSO
Centro de Media a Larga Estancia. Desarrolla una intervención específica e integral en un recurso residencial en régimen normalizado. El tratamiento se desarrolla en coordinación con un recurso de tratamiento de primer nivel (CAID).
IV. AMBITO DE ACTUACIÓN
Comunidad Autónoma de Madrid.
V. OBJETIVOS
Lograr la estabilización del cuadro diagnóstico y potenciar el proceso de rehabilitación psicosocial del residente para favorecer su integración social.
VI. DISTRIBUCIÓN ESTRUCTURAL
Dos pisos con la siguiente distribución:
1. Área de convivencia: habitaciones, cocina, salón y aseos.
2. Área de talleres: sala polivalente.
3. Área técnica: despachos y sala polivalente.
VII. PLAZAS Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN
14 plazas para pacientes varones, distribuidas en dos pisos de 7 plazas cada uno, que cumplan los siguientes requisitos:
- Trastorno mental grave o evidencia de alteración psiquiátrica en tratamiento.
- Trastorno por uso sustancias que no se encuentre en fase activa.
- Aceptación voluntaria del ingreso por parte del paciente.
- Cumplimiento de medida judicial. Se excluye a los pacientes que presenten:
- Discapacidad que dificulte el normal desarrollo de las actividades del programa.
- Trastorno por uso de sustancias como único diagnóstico y sin evidencias de alteración psiquiátrica.
- Trastorno mental como único diagnóstico sin evidencias de trastorno por uso de sustancias.
- Alteraciones del comportamiento que dificulten el desarrollo de la convivencia en un entorno social normalizado.
VIII. ESTANCIA MEDIA
Entre 6 y 12 meses.
IX. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN Y RETORNO
- Derivaciones procedentes de recursos de la red de la Agencia Antidroga a través de lista de espera centralizada.
• Procedimiento:
1. Aportación de informe de derivación.
2. Entrevista de evaluación coordinada (Psicólogo del piso / Trabajadora Social del CAID de Tetuán).
3. Valoración técnica.
4. Derivación al CAID de Tetuán.
5. Ingreso en piso.
6. Tratamiento.
7. Alta.
- Retorno a los recursos de tratamiento de origen o asignación de nuevos dispositivos de tratamiento.
X. COORDINACIÓN
Los PPD, coordinan y centralizan en torno a sí todas las intervenciones y actividades que el residente desarrolla mientras dura su estancia en el recurso.
CONSIDERACIONES CRÍTICAS
Tras la realización del Itinerario Técnico Nacional – 2003 se ha ido generando un debate dentro de este Equipo acerca de la naturaleza de los recursos que, incluido el nuestro, se han ido diseñando para responder adecuadamente a las nuevas necesidades planteadas por este tipo de pacientes.
En este sentido disponemos de tres modelos cuyas características principales se han descrito arriba y que sintetizamos a continuación:
- El modelo de Cataluña: que crea unidades especializadas en el tratamiento de síndromes agudos para pacientes con Patología Dual. Así mismo trata de ubicar clínicamente el caso para devolver al paciente, una vez estabilizado, a su recurso de origen. Una novedad en este tipo de dispositivos es la apertura asistencial hacia ambas redes (drogodependencias y salud mental) así como la realización de correcciones técnicas al itinerario rehabilitador del paciente (contactándole con un nuevo recurso donde estaba siendo tratado o derivando a otro más adecuado que el dispositivo de origen).
- El modelo de Cantabria: que opta por la asistencia integrada en una Comunidad Terapéutica que abarca distintas fases del proceso, desde la propia desintoxicación y estabilización psiquiátrica hasta la preparación para la inserción en un medio social normalizado. La asistencia en este caso es clínica y psicosocial. Permite el diagnóstico y el adecuado abordaje multidisciplinar durante la estancia del paciente.
- El modelo de Madrid: que opta por la adaptación de los Centros de Asistencia Integral al Drogodependiente (CAID) junto con la creación de recursos residenciales que apoyen y consoliden el tratamiento de estos paciente. De esta forma se crea un Programa de Atención Psiquiátrica en los CAID desde el que se estructura el tratamiento del paciente dual. En el caso de los recursos residenciales estos no asumen un mera función educativa sino que tratan de rentabilizar al máximo su potencial técnico, de modo que se estructuran como centros de tratamiento clínico y psicosocial vinculados a la colaboración y supervisión del CAID. De esta forma la coordinación se configura como el eje estratégico.
EL MODELO DE CATALUÑA
En relación a la naturaleza del recurso, destacamos los siguientes parámetros como fundamentales en la configuración del dispositivo:
- Alta rotación.
- Corta estancia.
- Intervención específica y puntual. Es así que el modelo catalán apuesta por la creación de unidades específicas de hospitalización breve. En este sentido, no solo se crea una primera Unidad de Patología Dual (lo cual ya representa un importante grado de especialización) sino que la apertura de la segunda se centra, al menos en su diseño, exclusivamente en pacientes con alcoholismo.
Este modelo de atención específica apunta hacia una parcelación de la Patología Dual, desglosando cuadros diagnósticos que darían lugar a un sinnúmero de síndromes clínicos y a la consiguiente necesidad de especializar nuevos recursos para la atención a cada uno de ellos (o de sus grupos).
No obstante, el desarrollo del modelo catalán se centra en este momento en la apertura de unidades de hospitalización breve que son, desde una perspectiva psicopatológica, similares en sus objetivos clínicos a las unidades clásicas de agudos: estabilización psiquiátrica, diagnóstico y tratamiento urgente.
La diferencia estriba en la existencia de una vía de comunicación con dispositivos de las redes de salud mental y de drogodependencias y en que se realizan desintoxicaciones programadas dentro del mismo centro.
Las derivaciones proceden tanto de recursos de un lado como de otro y la continuación del tratamiento en el recurso adecuado se gestiona desde la propia unidad.
De este modo, entendemos que la UPD representa un recurso donde confluye la información procedente de profesionales de ambas redes vinculados a un mismo caso.
En este sentido, puede representar una opción de coordinación entre profesionales, pero quizá, se corra el riesgo de que esto suceda solo mientras dure el ingreso del paciente, ya que, una vez ha sido dado de alta, éste retorna a su centro (o centros) de origen, de modo que, si el paciente recibe tratamiento en dispositivos de ambas redes, nadie garantiza la comunicación entre profesionales.
Y este es un problema añadido que discutiremos más adelante: la posibilidad de adecuar las redes clásicas a los nuevos perfiles de los pacientes. Evidentemente una vez fuera de la UPD se corren los riesgos tradicionales del tratamiento en paralelo de la Patología Dual.
Por otro lado, una importante ventaja que ofrece la UPD es su capacidad para generar aproximaciones diagnósticas mientras el paciente permanece ingresado.
Así mismo, la existencia de un historial del paciente permite, por un lado, la refutación de dichas aproximaciones así como la optimización de la intervención ya que será el mismo Equipo el que le asista en futuras recidivas. En este sentido, la especialización del Equipo Técnico en pacientes duales y la oferta de un tratamiento en un centro exclusivamente diseñado para ello, permite la realización de diagnósticos más ajustados y, por tanto, la planificación de la estrategia terapéutica de continuidad subsiguiente.
De otra parte, la experiencia en el tratamiento de la Patología Dual permitirá discriminar de una manera más adecuada, si los cuadros psicopatológicos se deben a una intoxicación, a una reacción fruto de la abstinencia o a una psicopatología de base o secundaria a consumo. Esta importante ventaja es común al recurso de Cantabria, que a continuación comentaremos y por eso lo señalamos aquí.
No obstante, y una vez que se produce el alta de la unidad nos encontramos con una vieja limitación en este tipo de casos: la inexistencia de recursos específicos de continuidad, no solo en el plano clínico sino también, y sobre todo, a nivel psicosocial.
Es por ello que, a pesar de que la UPD representa un paso hacia delante en la línea de crear recursos específicos para el abordaje de la Patología Dual, su configuración actual resulta insuficiente mientras no existan recursos adaptados que permitan la continuidad de un tratamiento especializado para estos pacientes.
EL MODELO DE CANTABRIA
En cuanto a la naturaleza del recurso, destacamos en este caso:
- Intervención integral y específica.
- Media estancia.
El modelo cantabro opta por abarcar los ejes clínico y psicosocial en un tratamiento integrado dentro de un recurso específico para este tipo de pacientes.
La UPD cántabra es una Comunidad Terapéutica exclusiva para el tratamiento de Personas con Patología Dual. En ella, y como se ha indicado antes, el paciente puede comenzar su tratamiento desde el principio: allí realiza la desintoxicación y es psiquiátricamente estabilizado. A continuación se diseña la estrate
gia de tratamiento para un plazo que oscila entre seis y nueve meses.
Esto permite contrastar y modificar las hipótesis diagnósticas iniciales. Del mismo modo, la alta supervisión del recurso y la temporalidad de la estancia posibilitan la obtención de un gran volumen de información relativa a la evolución de cada caso, lo que a su vez, dará lugar a la evaluación continua de las estrategias terapéuticas así como a la realización de las correcciones técnicas que sean necesarias.
Por lado, entendemos que la configuración del recurso ofrece un nuevo elemento de rentabilidad en la medida en que permite la realización de estudios longitudinales sobre el origen, evolución y curso de los trastornos.
Ahora bien, es esa misma configuración la que plantea algunos inconvenientes:
- Si bien los pacientes disponen de un tratamiento que abarca las primeras fases y continua hasta una etapa que favorece la reinserción social, la continuidad del tratamiento específico e integrado no se garantiza después del alta, ya que no existen recursos clínicos o psicosociales específicos para ellos.
- La alta protección que representa un recurso del tipo Comunidad Terapéutica, e incluso el adecuado ajuste del tratamiento mientras dura la estancia, puede comprometer la estabilidad del caso al alta una vez que regresa a su entorno convivencial normalizado. Este riesgo, clásico tras los tratamientos en entornos altamente protegidos, no se corrige en este caso. Consideramos en este sentido que se compromete la gradación en uno de los parámetros centrales del proceso rehabilitador: el eje protección exposición. De hecho, pensamos que deberían existir recursos de continuidad especializados para pacientes duales que apoyarán este proceso (no necesariamente de naturaleza residencial, aunque sí resultan adecuados tras un tratamiento en entorno residencial altamente protegido).
- El alto grado de especificidad e integración del tratamiento, provoca que todo el proceso se lleve a cabo dentro del recurso. Solo cuando se produce la recepción de una solicitud de plaza o cuando se produce el alta del paciente se contacta con los profesionales de la red de salud mental o de drogodependencias. Mientras dura el tratamiento la UPD no necesita coordinarse con el centro de origen o de destino, con lo que se pierde un canal de coordinación que podría acercar a los profesionales de los centros ambulatorios a la realidad de los pacientes duales.
La consecuencia es que la UPD asume el tratamiento especializado pero el paciente al alta regresa a una red asistencial (o a ambas) no adaptadas por su propia naturaleza al tratamiento de la Patología Dual. En el caso en que el paciente reciba asistencia en ambas redes, salud mental y drogodependencias, se vuelve a correr el riesgo de que el paciente reciba un tratamiento en paralelo (después de haber recibido un intenso y adecuado tratamiento integral).
EL MODELO DE MADRID
Acerca de la naturaleza del recurso, destacamos los siguientes elementos:
- Intervención específica e integral.
- Larga estancia en entorno social normalizado.
- Coordinación con el CAID (Centro de tratamiento ambulatorio). En Madrid, se está desarrollando una estrategia de adecuación de los centros ya existentes para asimilar los casos de Personas con Patología Dual. Es de esta forma como surge el Programa de Atención Psiquiátrica de los CAID.
De otra parte se abren Pisos de Apoyo al Tratamiento y la Reinserción para Personas con Patología Dual en contextos sociales normalizados. Esto obliga a que se estructure una línea de intensa coordinación entre el CAID como recurso de referencia para el tratamiento y el piso, que no solo asume un papel educativo sino que desarrolla labores de ajuste, contención y seguimiento clínico.
Este modelo permite el flujo de información entre profesionales de diversos recursos y hace del piso un eje coordinador de cuantas intervenciones se estén desarrollando sobre un paciente.
El esfuerzo en este sentido es mayor, porque el tratamiento no queda centrado en un único dispositivo (lo que plantea algunas dificultades: riesgo de duplicar intervenciones, dificultad para establecer quién dirige la intervención, peligro de que el paciente se fatigue, etc.) y hace depender de la coordinación, como eje en sí mismo, buena parte del tratamiento.
No obstante, hace posible que el paciente se integre en un tratamiento altamente normalizado, acudiendo a sus citas ambulatorias, en cuyo régimen continuará posteriormente su tratamiento, pero teniendo como referente un recurso residencial especializado en el abordaje terapéutico de su trastorno.
De este modo, el paciente con Patología Dual va asumiendo un creciente grado de autonomía con un apoyo que se va retirando progresivamente. Ahora bien, el piso no deja de ser un recurso de alta protección, con supervisión educativa durante todo el día a lo largo de todo el proceso.
Esto vuelve a plantear problemas al alta, cuando el paciente, a pesar de haber adquirido una buena vinculación con el centro ambulatorio, regresa a su entorno convivencial sin haber pasado por recursos residenciales de protección modulada. La propia configuración de piso normalizado, exige un grado de autonomía y competencia que en muchas ocasiones no posee el paciente dual.
Esto obliga a reducir la población objetivo que puede beneficiarse del programa, para lo cual deben realizar procesos de rehabilitación previos que, si bien tratan de adaptarse a las peculiaridades de estos pacientes, no son específicos para su tratamiento.
Entre las ventajas, también encontramos la capacidad de observar en el tiempo al paciente, con lo que se pueden contrastar hipótesis diagnósticas y realizar correcciones técnicas que ajustarán el caso. Así mismo, la configuración del recurso permite obtener información sistemática para la posterior realización de documentos técnicos.
No obstante la naturaleza del recurso existente en este momento plantea limitaciones evidentes: es un recurso residencial especializado, pero de transición, donde no existe un recurso específico de capacitación previa (donde se pueda estabilizar al paciente o lograr su abstinencia) y donde tampoco existe un recurso de continuidad que no sea el centro ambulatorio que incorpora nuevos programas para adecuar su atención a estos pacientes.
REFLEXIONES GENERALES
EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DUAL
Entendemos el tratamiento del paciente con Patología Dual como un proceso fluctuante que se desarrolla a largo plazo, y que por tanto, va a precisar de recursos de diversa índole que se ajusten al momento evolutivo de la patología.
Partiendo de esta premisa (en la que coinciden todos los profesionales que se dedican a la asistencia de este tipo de pacientes) cobra sentido el concepto de Itinerario Rehabilitador.
Se trata del diseño y desarrollo de diversas fases del tratamiento que variarán en función de las necesidades de cada paciente. Este Itinerario Rehabilitador será variable y estará sujeto a continuas evaluaciones y a las correspondientes correcciones técnicas.
Por otro lado, si reconocemos la peculiaridad que en sí misma supone la Patología Dual, y si estamos en condiciones de reconocer que como tal plantea necesidades específicas, precisaremos para el diseño y posterior desarrollo del Itinerario Rehabilitador de un mayor número de recursos y programas específicos para el abordaje integral de este problema.
Y es en este punto, donde ya desde nuestra práctica encontramos carencias asistenciales: no existen recursos ni programas adaptados para el desarrollo de un itinerario que cubra mínimamente las necesidades de los pacientes. Y desde luego es ingenuo pensar que el paciente dual clínicamente estabilizado puede beneficiarse de los recursos destinados para la población normal o para otro tipo de población (centros de formación ocupacional, recursos residenciales, servicios de búsqueda de empleo, centros de día, etc.).
Esto, como señalábamos en las consideraciones críticas anteriores hace que los recursos en los que se centran los diferentes modelos autonómicos, sean exclusivos dentro de las estrategias asistenciales, y obliga a que el itinerario rehabilitador del paciente dual, dependa de dispositivos o programas no específicos para su tratamiento (habitualmente centros de salud mental, centros atención al drogodependiente, comunidades terapéuticas no adaptadas, pisos de estancia no adecuados, etc.).
Por otro lado, nos encontramos con un argumento razonable que compartimos todos: no tendría sentido construir una tercera red de asistencia, al margen de las ya existentes para drogodependientes o para enfermos mentales.
Pero lo que sí es cierto es que exigir al paciente dual que se asimile a redes no diseñadas para su tratamiento, podría desbordar los recursos hasta ahora existentes (como ya ha empezado a suceder) y no satisfaría las necesidades de esta población.
Una alternativa a este estado de cosas, sería el diseño y puesta en marcha de recursos y programas específicos que den cobertura a distintas fases del proceso de tratamiento. Se trataría de recursos piloto, como los que se están creando en diferentes autonomías, desde los que generar programas específicos que permitan adaptar los recursos ya existentes a las necesidades de este colectivo. Y aquí volvemos a encontrar dificultades.
• Sobre la conceptualización de la Patología Dual
La primera de las dificultades surge de la propia concepción de Patología Dual entre profesionales: mientras que nosotros, en esta entidad, la concebimos como una configuración patológica en sí misma, que es cualitativamente distinta de la suma de los ejes que la componen, otros profesionales consideran que la patología dual es la consecuencia de un trastorno mental encubierto o manifiesto, y otros que se trata del impacto de los nuevos patrones de consumo. Ya en esto, los técnicos que nos dedicamos al tratamiento diferimos.
Ahora bien, existe también controversia sobre el tipo de trastorno mental que se debe considerar en la configuración de un cuadro dual: hay quien afirma que solo deberían ser susceptibles de tratamiento los pacientes del Eje I, excluyendo así a todos los trastornos de personalidad.
Tampoco existe acuerdo sobre si la patología dual ha de abarcar los patrones de uso, abuso o dependencia en cuanto a la patología adictiva, o solamente el último de ellos.
• Sobre la prospección de necesidades
Una de las constantes observadas en los dispositivos visitados durante el Itinerario Técnico, y que compartimos desde esta entidad, es que la creación de dispositivos para el tratamiento de estos pacientes no se ha realizado sobre la base de ningún estudio de prospección de necesidades. Tanto es así que en Cataluña encontramos unidades hospitalarias de corta estancia, en Cantabria comunidades terapéuticas adaptadas y en Madrid pisos de apoyo al tratamiento vinculados al Centro Integral de Atención al Drogodependiente. La diferencia en el establecimiento del punto de partida es notable:
- Cataluña apuesta claramente por la intervención clínica específica que desde un punto de vista psiquiátrico, realiza una intervención puntual.
- Madrid se centra en el abordaje específico desde un punto de vista clínico y psicosocial. La intervención psiquiátrica se presta en los CAID a través del Programa de Atención Psiquiátrica, y en el piso se realiza una labor clínica de seguimiento, contención y asistencia en crisis, así como un intenso proceso de rehabilitación psicosocial, aspectos que están permanentemente coordinados con el Equipo Multidisciplinar del Centro de Referencia.
- Cantabria integra ambas intervenciones, clínica y psicosocial, en un mismo recurso, y de forma longitudinal, pero solo en una fase del proceso (el tiempo que dura la estancia en comunidad).
Consideramos que sería necesario conocer mejor a esta población antes de diseñar un recurso piloto, aunque sí entendemos que el propio recurso experimental y el desarrollo de su intervención en el tiempo, permitirán ir conociendo las necesidades de los pacientes (ahora bien, de los que son susceptibles de ser tratados en él y no del resto).
El problema de diseñar un recurso sin haber realizado antes un estudio de necesidades es evidente: el recurso se diseña (a veces intuitivamente, a veces basado en modelos previos que se adaptan) y es el paciente el quien se ajusta a ese diseño técnico, y no al revés.
En algunas ocasiones serán las peculiaridades de este tipo de paciente las que obligarán al recurso a realizar modificaciones técnicas para tratar de satisfacer sus necesidades.
En otras ocasiones, el paciente susceptible de beneficiarse del recurso específico representa solo a un subgrupo de esta población, quedando fuera el resto de personas con patología dual.
El conocimiento de las necesidades que plantea esta población es cada vez mayor, pero ¿cómo sabemos que el recurso que diseñamos es el más adecuado para el mayor número de pacientes? Solo un correcto estudio de este colectivo permitirá diseñar los recursos y programas específicos que respondan adecuadamente a las necesidades de este colectivo.
• Sobre los niveles de tratamiento
Otro debate pendiente entre los profesionales vinculados al tratamiento de personas con patología dual es el de la descripción de los niveles de intervención.
Este aspecto está íntimamente ligado al de la conceptualización de la Patología Dual, ya que en función de cómo entendamos el trastorno concebiremos la intervención. Es decir, si pensamos que la patología dual es un problema fundamental o exclusivamente clínico, diseñaremos recurso de esa naturaleza.
Ahora bien, si reconocemos que el trastorno afecta a otras esferas, o más aún, que esas áreas afectan decisivamente la estabilidad clínica, optaremos por otro tipo de planteamiento.
Sobre la etiología del trastorno no discutiremos aquí, ni entraremos en la polémica conceptual sobre la preponderancia clínica de la patología dual.
Preferimos centrarnos en que una vez configurado el cuadro dual como tal, el tratamiento debe ser multinivel y por tanto ha de abarcar:
- Intervención clínica: para lograr y mantener la estabilización del paciente en ambos ejes (psicopatología y drogodependencia).
- Intervención psicosocial: que aborde necesidades de todo tipo durante el itinerario rehabilitador.
- Cobertura social: que consolide los logros alcanzados durante el proceso y no ponga al paciente en una situación de riesgo de exclusión que terminará inevitablemente en un proceso de recaída global.
• Sobre los niveles de gestión administrativa
En relación a lo anterior, entendemos que la propia complejidad de la patología dual, que vincula un problema de drogas y un trastorno psicopatológico, implica a las propias estructuras de gestión administrativa de cada autonomía.
El establecimiento y la definición de las administraciones competentes repercute de forma decisiva en el diseño y gestión de los diferentes recursos y programas.
Los dispositivos analizados en este documento dependen de distintos órganos administrativos en función su política autonómica.
Así tenemos:
- Cataluña: las UPD dependen del Servicio de Salud Mental.
- Cantabria: la UPD depende de la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
- Madrid: los PPD dependen de la Agencia Antidroga, órgano autónomo e independiente de la Consejería de Sanidad.
Consideramos fundamental que en el diseño de recursos para el tratamiento de personas con patología dual estén integradas las administraciones que gestionan la red de salud mental y la red de drogodependencias en cada región.
Solo en Cantabria parece que esto sucede así. La importancia de este entendimiento entre administraciones se observa en la práctica profesional diaria, ya que la no vinculación de ambas estructuras en el diseño y la gestión de los recursos representa la certificación a nivel institucional del tratamiento en paralelo (cuando no secuencial) como una alternativa real para el abordaje terapéutico de la patología dual.
Parece obvio, que si no existen o no se disponen canales de comunicación entre las propias administraciones no podemos exigir a los profesionales de cada red un esfuerzo de coordinación permanente con compañeros de otros dispositivos en la gestión técnica de cada caso.
En esta ocasión, es la propia vertebración del sistema asistencial la que plantea dificultades para la creación y desarrollo de recursos y programas específicos e integrales en el tratamiento de la patología dual.
ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DUAL
A lo largo del presente documento hemos mencionado la necesidad de diseñar un mayor número de recursos y programas, y también hemos aludido a algunas fórmulas para satisfacer las necesidades del creciente colectivo de personas con patología dual en relación a la gestión de un itinerario rehabilitador completo.
Nosotros distinguiremos entre dos estrategias no incompatibles:
- El diseño y la apertura de nuevos recursos: de naturaleza específica e integral, que abarquen fases estratégicas del proceso de tratamiento. Aunque, en principio, esto puede sugerir o apuntar hacia la creación de una nueva red (independiente de la de salud mental y de la drogodependencias), a nosotros no nos parece inadecuado que se vertebre una red mínima de recursos que en ningún caso aspiraría a alcanzar la magnitud de las ya existentes.
Para que esta estrategia resulte rentable a todos los niveles, esta red mínima debe ocupar una posición intermedia y servir de eje coordinador entre las ya existentes. Esta estrategia resolvería algunos problemas: orientaría la gestión de los casos hacia la intervención integral, facilitaría la comunicación Inter-redes y asumiría la responsabilidad de vincular técnicamente a profesionales de procedencias diferentes.
Pero para que esta red mínima pudiera realizar sus funciones con garantías, sería necesario contar con el apoyo institucional de los representantes de las administraciones implicadas en cada tratamiento. Por otro lado la red habría de abarcar entre sus recursos todos los niveles de intervención.
- El diseño de nuevos programas para la atención a este colectivo: no solo su desarrollo dentro de la red anterior sino para incorporarlos dentro de los recursos ya existentes en las dos redes y adaptar progresivamente estos dispositivos a la atención de pacientes con patología dual.
INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS: UNA APUESTA POR LA COHESIÓN
Para finalizar este documento, debemos señalar el acuerdo con los responsables de todos los recursos visitados en señalar la importancia de desarrollar iniciativas que permitan el intercambio de experiencias entre los técnicos vinculados al tratamiento de la patología dual.
De hecho la iniciativa representada por el Itinerario Técnico – 2003 ha tenido entre los recursos visitados una gran acogida, especialmente por lo que implica no solo en cuanto a presentación de dispositivos sino, sobre todo, a intercambio de conocimientos adquiridos en la experiencia de todos aquellos que desarrollamos nuestra actividad profesional en recursos específicos para el tratamiento de la patología dual.
Este mismo documento certifica la utilidad y la rentabilidad de este tipo de iniciativas de acercamiento técnico, en la medida en que permite realizar una presentación sintética de los dispositivos existentes en la actualidad y, a su vez, realizar consideraciones críticas sobre la configuración de los recursos hasta hoy diseñados apuntando hacia la necesidad inminente de crear otros nuevos de diversa naturaleza.
En este sentido, consideramos que sería de gran utilidad la realización de jornadas para favorecer este intercambio y la generación de grupos de trabajo entre profesionales de distintas autonomías que están desarrollando proyectos diferentes dirigidos a un mismo colectivo: las personas con patología dual.
Comunidad Terapeutica Haize-Gaim
Ctra. de Artikuntza, km. 22
20180 Donostia San Sebastian
T. 943 47 38 64
PATOLOGÍA DUAL EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA HAIZE-GAIN.
Amalia Urquiola. HAIZE-GAIN.
1. INTRODUCCIÓN
En el inicio del programa de la Comunidad Terapéutica Haize-Gain (década de los 80) las llamadas patologías psiquiátricas eran excluidas, por las dificultades añadidas que presentaban.
En los últimos cinco años aparece un cambio en el modo de consumo (más pacientes consumidores de cocaína, drogas de diseño, alcohol) y aparece una disminución de la demanda “tradicional” (pacientes heroinómanos, de estructura neuróticas).
Esto nos obliga a ampliar la oferta a pacientes muy diversos con estructuras de personalidad graves, más psicóticos y obliga a adecuar el recurso siendo más abiertos y flexibles, manteniendo la filosofía de la Comunidad Terapéutica, caracterizada por la participación activa de los pacientes en la resolución de sus conflictos, desde una estructura que contiene y un equipo de profesionales que orientan e intervienen allí donde los pacientes no tienen resultados, reconduciéndolos. Entendiendo la adicción como síntoma que encubre y enmascara otras dificultades del sujeto que corresponde con una estructura psíquica.
2. DIFICULTADES, CÓMO UBICARNOS. ¿CON QUÉ PERFIL NOS ENCONTRAMOS?
Cada vez con más frecuencia nos encontramos con pacientes con el trastorno llamado Patología Dual, es decir jóvenes sujetos con una enfermedad mental severa con tendencia a la cronicidad (trastornos de personalidad, trastornos psicóticos y trastornos afectivos principalmente) que realizan un elevado consumo de drogas y un elevado consumo de servicios sanitarios.
La coexistencia de estas dos enfermedades dificulta el diagnóstico, el consumo de drogas enmascara la sintomatología, unido a la dificultad que muestran los pacientes en reconocer problemas más allá de la droga, su desconfianza y poca colaboración hacen que en los primeros encuentros hablemos de una primera APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA, que se irá completando más adelante y se irá ajustando el tratamiento a cada persona.
Vemos que es necesario determinar cuál es la estructura psíquica del sujeto que ha
podido ser un factor de vulnerabilidad para la dependencia (hipótesis de la automedicación) o ser de origen independiente.
Haciendo un repaso a su biografía, vemos cómo aparecen en la infancia-adolescencia problemas de hiperactividad, déficit de concentración, retraimiento social, alimentación, conflictos con la autoridad, entre otros.
Por sus características, estos pacientes se muestran conflictivos, manipuladores y
provocan frustración a los profesionales.
Pensamos que es mejor tratar SIMULTÁNEAMENTE las dos patologías y lo más adecuado proponer un tratamiento desde un MODELO INTEGRAL, que permita una intervención continuada en el tiempo insertado en un proceso de rehabilitación social. Esto implica:
o Una desintoxicación.
o Un control farmacológico- Asistencia psiquiátrica.
o Psicoterapia de larga duración.
o Terapia familiar.
o La C.T. como un recurso más de rehabilitación dentro de este proceso.
Es necesario realizar un buen diagnóstico clínico que determine:
o La estructura psíquica del sujeto.
o Las característica de los síntomas.
o Unas orientaciones precisas que permitan empezar a trabajar en la Comunidad
Terapéutica.
o Recoger las diferencias entre los pacientes y ajustar la oferta a sus
características, menús a la carta, permitiendo la derivación a otros tratamientos
complementarios.
En este sentido la Comunidad Terapéutica ha tenido que ir cambiando y flexibilizándose, utilizándola en un primer momento como centro de día, para poder ir afinando el diagnóstico, ver cómo se adapta el paciente y que su ingreso sea progresivo y menos traumático.
Los trastornos que aparecen con más frecuencia serían:
o Trastornos psicóticos: persona que previo al inicio en el consumo de drogas
presenta patología psiquiátrica (autismo, descompensaciones psicóticas,
paranoias, diagnóstico de esquizofrenia) y requieren de neurolépticos.
o Trastornos afectivos y del estado de ánimo: depresiones graves con riesgos
suicidas. Personas con un fuerte dolor psíquico, que en ocasiones han
provocado el ingreso en unidades psiquiátricas. Fuerte ansiedad, obsesivos
compulsivos.
o Trastornos disociales y límites: con adopción de roles sociales marginales,
donde la agresividad, problemas legales y sociales son grandes (menor apoyo
socio-familiar, desempleo,...).
3. ¿QUÉ ASPECTOS NOS ENCONTRAMOS A TRABAJAR EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA?.
o “¿Toxicómano o enfermo mental?”.
Para los pacientes y familiares “es mejor toxicómano que loco”; “no estoy enfermo, es vicio”; “puedo dejar de drogarme y desaparece la enfermedad”; “no necesito mediación”, “los síntomas se deben a la droga”. Esto los resguarda de aceptar su enfermedad psíquica.
Por otro lado, en el entorno social, entre los jóvenes es mejor consumir droga, que “estar loco”. Además los servicios de atención a drogodependientes se han desarrollado mucho en los últimos años, hay variedad y más fácil acceso que en los recursos psiquiátricos.
o Otro aspecto sería la coordinación con otros profesionales.
En ocasiones existe confusión entre los profesionales; en psiquiatría suelen plantear que es un problema de toxicomanía (no se adaptan a tratamientos clásicos y los servicios de toxicomanía nos preguntamos ¿qué hacer?).
Es muy necesario coordinarse con recursos socio-sanitarios del entorno del paciente para que permita una intervención continuada en el tiempo.
o El manejo de la medicación, una vez “aceptada” la enfermedad; asumir esto
desde la comunidad Terapéutica requiere de una comunicación continua con el
responsable para ir ajustándolo y que el paciente pueda ir participando de la
vida diaria.
- Aparece un gran botiquín en la C.T.
- La medicación se toma delante del educador.
- Se realizan más salidas a los Centros de Salud Mental, psiquiatras,
terapeutas, etc, en los que participan sus familiares.
- Aparecen momentos donde se puede utilizar el fármaco con el
objetivo diferente al prescrito (colocarse).
- Deseos de “dejar de tomar la mediación”, sobre todo con trastornos
psicóticos. Por efectos secundarios y el dolor de salir de la
enfermedad.
o Intervenciones en crisis: son episodios recurrentes que van apareciendo en el
tratamiento. Es muy importante la contención y capacitación por parte del
equipo para reconocer los episodios y abordarlos. Son situaciones de mucho
estrés para las personas del equipo y grupo de pacientes. Por ejemplo aparecen situaciones , síntomas, dejar de comer en pacientes con anorexias, explosiones de agresividad, retraimiento, dejar de trabajar, etc...
Los momentos de salidas son especialmente delicados, mayor ansiedad, estrés, importante el trabajo con la familia, servicios dentro de su entorno...
o Aceptación de las diferencias y limitaciones entre los propios pacientes: la
sintomatología diferente provoca conflictos en el grupo, como por ejemplo en el
ritmo de trabajo –paciente psicótico, ¿es un vago o es la medicación?-. envidias, rivalidades, diferencias en el tiempo de tratamiento-¿por qué él más tiempo y yo menos?-.
El abordaje en situaciones de estrés requiere de una planificación cuidadosa,
cuidando de exponerse a situaciones directas de confrontación en el grupo
(vete a la cama, al gimnasio, haz esta reflexión, etc.). Tutorías cortas, estar el
educador más presente, etc...
o La finalización del tratamiento también es un momento crítico. En estos
pacientes el tratamiento corto es menos frustrante. Muchos no terminan, otros
se quedarían toda la vida...
Es importante anticiparse con tiempo y realizarlo de modo gradual, permitiendo las despedidas, entendiendo que el trabajo tiene que continuar en su entorno. Necesidad de seguir controlando la medicación, de realizar psicoterapia y estar en contacto con servicios sociales.
4. ALGUNAS NECESIDADES QUE HA PROVOCADO EN LA ESTRUCTURA DE LA C.T.
o Si unido a estos pacientes sumamos otras problemáticas (SIDA, nuevas formas de consumo, problemas judiciales, laborales, etc) sugerimos un nuevo enfoque, donde la Comunidad Terapéutica se presenta como un espacio flexible y abierto, de consecución de OBJETIVOS INTERMEDIOS.
Es decir, ir capacitando al paciente para entender de sus limitaciones. Por ejemplo: tendrá que tomar mediación, continuar desde otro lugar su tratamiento de psicoterapia, a lo mejor no puede trabajar 8 horas pero si 4, etc...
o Necesitamos de una ADECUADA PREPARCIÓN tanto del área terapéutica como
educativa, donde se pueda reconocer los trastornos psíquicos de los pacientes y
capacitarse para manejarse don más estrés, intensidad emocional y trabajo. Nos
hemos tenido que ir adaptando a cambios rápidos en la demanda de los pacientes.
o Necesidad de REFORZAR AL EQUIPO, más personal, para reforzar el servicio y poder contener y atender las demandas tan diferenciadas en cuanto a los sujetos y el stress emocional intenso que supone este trabajo. A veces hay “mecanismos” dentro del equipo para quedarse con menos pacientes.
o Necesidad de una buena COORDINACIÓN entre educadores y terapeutas; a veces surgen conflictos. Hasta dónde la flexibilidad, hasta dónde el límite.
o En este sentido planteamos también una necesidad de SUPERVISIÓN, que ayude a comprender las situaciones emocionales en las que nos vemos inmersos.
5. CONCLUSIÓN.
El tratamiento a drogodependientes con trastornos psiquiátricos es un trabajo complejo, que exige coordinación de diferentes recursos. Desaparece la droga pero puede persistir el trastorno psíquico de base.
La atención sectorial a cualquier de los problemas que configuran la problemática del sujeto (dependencia, salud, judicial, familiar, integración sociolaboral) sin intervenir en los problemas base, cronifica la situación y hace que los sujetos reproduzcan constantemente demanda asistencial. Es necesario un tratamiento paralelo.
Tenemos que integrar la importancia de un apoyo farmacológico que controle los síntomas, revisando la medicación periódicamente con su médico o psiquiatra fuera del centro.
Es importante también el trabajo con la familia, ayudarles a comprender que no está hecho todo después de la droga y proseguir el tratamiento más allá de la C.T.
Las recaídas hay que tenerlas en cuenta no como fracaso, sí como parte del tratamiento.
Al finalizar su estancia en la Comunidad Terapéutica es conveniente seguir fuera del centro con una medicación, psicoterapia, apoyo familiar y otros recursos específicos a nivel de inserción socio-laboral.
Es importante que el paciente aprenda a reconocer los síntomas más allá de la droga, para pedir ayuda y no cronificar su situación con reiterados ingresos psiquiátricos y puedan sobrellevar la enfermedad lo mejor posible.
La Comunidad Terapéutica debe ofertar un buen marco grupal, que se adecue a las diferentes necesidades de las personas, si excluir la atención de lo específico de cada problema.
REFERENCIAS
- “Aproximación al tratamiento a drogodependientes con trastornos
mentales en la Comunidad Terapéutica”. Gabriel Roldán Intxusta.
- Jornadas “Abordaje Multidisciplinar del Diagnóstico Dual”,
presentado por Dra. Cortajarena. Hospital de Zamudio. Febrero,
2000.
- “La Comunidad Terapéutica hoy: un lugar de patologías compartidas
(diagnóstico dual). P. Semboloni. Las Comunidades Terapéuticas:
pasado, presente y futuro. Instituto Deusto de Drogodependencias,
2002.
20180 Donostia San Sebastian
T. 943 47 38 64
PATOLOGÍA DUAL EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA HAIZE-GAIN.
Amalia Urquiola. HAIZE-GAIN.
1. INTRODUCCIÓN
En el inicio del programa de la Comunidad Terapéutica Haize-Gain (década de los 80) las llamadas patologías psiquiátricas eran excluidas, por las dificultades añadidas que presentaban.
En los últimos cinco años aparece un cambio en el modo de consumo (más pacientes consumidores de cocaína, drogas de diseño, alcohol) y aparece una disminución de la demanda “tradicional” (pacientes heroinómanos, de estructura neuróticas).
Esto nos obliga a ampliar la oferta a pacientes muy diversos con estructuras de personalidad graves, más psicóticos y obliga a adecuar el recurso siendo más abiertos y flexibles, manteniendo la filosofía de la Comunidad Terapéutica, caracterizada por la participación activa de los pacientes en la resolución de sus conflictos, desde una estructura que contiene y un equipo de profesionales que orientan e intervienen allí donde los pacientes no tienen resultados, reconduciéndolos. Entendiendo la adicción como síntoma que encubre y enmascara otras dificultades del sujeto que corresponde con una estructura psíquica.
2. DIFICULTADES, CÓMO UBICARNOS. ¿CON QUÉ PERFIL NOS ENCONTRAMOS?
Cada vez con más frecuencia nos encontramos con pacientes con el trastorno llamado Patología Dual, es decir jóvenes sujetos con una enfermedad mental severa con tendencia a la cronicidad (trastornos de personalidad, trastornos psicóticos y trastornos afectivos principalmente) que realizan un elevado consumo de drogas y un elevado consumo de servicios sanitarios.
La coexistencia de estas dos enfermedades dificulta el diagnóstico, el consumo de drogas enmascara la sintomatología, unido a la dificultad que muestran los pacientes en reconocer problemas más allá de la droga, su desconfianza y poca colaboración hacen que en los primeros encuentros hablemos de una primera APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA, que se irá completando más adelante y se irá ajustando el tratamiento a cada persona.
Vemos que es necesario determinar cuál es la estructura psíquica del sujeto que ha
podido ser un factor de vulnerabilidad para la dependencia (hipótesis de la automedicación) o ser de origen independiente.
Haciendo un repaso a su biografía, vemos cómo aparecen en la infancia-adolescencia problemas de hiperactividad, déficit de concentración, retraimiento social, alimentación, conflictos con la autoridad, entre otros.
Por sus características, estos pacientes se muestran conflictivos, manipuladores y
provocan frustración a los profesionales.
Pensamos que es mejor tratar SIMULTÁNEAMENTE las dos patologías y lo más adecuado proponer un tratamiento desde un MODELO INTEGRAL, que permita una intervención continuada en el tiempo insertado en un proceso de rehabilitación social. Esto implica:
o Una desintoxicación.
o Un control farmacológico- Asistencia psiquiátrica.
o Psicoterapia de larga duración.
o Terapia familiar.
o La C.T. como un recurso más de rehabilitación dentro de este proceso.
Es necesario realizar un buen diagnóstico clínico que determine:
o La estructura psíquica del sujeto.
o Las característica de los síntomas.
o Unas orientaciones precisas que permitan empezar a trabajar en la Comunidad
Terapéutica.
o Recoger las diferencias entre los pacientes y ajustar la oferta a sus
características, menús a la carta, permitiendo la derivación a otros tratamientos
complementarios.
En este sentido la Comunidad Terapéutica ha tenido que ir cambiando y flexibilizándose, utilizándola en un primer momento como centro de día, para poder ir afinando el diagnóstico, ver cómo se adapta el paciente y que su ingreso sea progresivo y menos traumático.
Los trastornos que aparecen con más frecuencia serían:
o Trastornos psicóticos: persona que previo al inicio en el consumo de drogas
presenta patología psiquiátrica (autismo, descompensaciones psicóticas,
paranoias, diagnóstico de esquizofrenia) y requieren de neurolépticos.
o Trastornos afectivos y del estado de ánimo: depresiones graves con riesgos
suicidas. Personas con un fuerte dolor psíquico, que en ocasiones han
provocado el ingreso en unidades psiquiátricas. Fuerte ansiedad, obsesivos
compulsivos.
o Trastornos disociales y límites: con adopción de roles sociales marginales,
donde la agresividad, problemas legales y sociales son grandes (menor apoyo
socio-familiar, desempleo,...).
3. ¿QUÉ ASPECTOS NOS ENCONTRAMOS A TRABAJAR EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA?.
o “¿Toxicómano o enfermo mental?”.
Para los pacientes y familiares “es mejor toxicómano que loco”; “no estoy enfermo, es vicio”; “puedo dejar de drogarme y desaparece la enfermedad”; “no necesito mediación”, “los síntomas se deben a la droga”. Esto los resguarda de aceptar su enfermedad psíquica.
Por otro lado, en el entorno social, entre los jóvenes es mejor consumir droga, que “estar loco”. Además los servicios de atención a drogodependientes se han desarrollado mucho en los últimos años, hay variedad y más fácil acceso que en los recursos psiquiátricos.
o Otro aspecto sería la coordinación con otros profesionales.
En ocasiones existe confusión entre los profesionales; en psiquiatría suelen plantear que es un problema de toxicomanía (no se adaptan a tratamientos clásicos y los servicios de toxicomanía nos preguntamos ¿qué hacer?).
Es muy necesario coordinarse con recursos socio-sanitarios del entorno del paciente para que permita una intervención continuada en el tiempo.
o El manejo de la medicación, una vez “aceptada” la enfermedad; asumir esto
desde la comunidad Terapéutica requiere de una comunicación continua con el
responsable para ir ajustándolo y que el paciente pueda ir participando de la
vida diaria.
- Aparece un gran botiquín en la C.T.
- La medicación se toma delante del educador.
- Se realizan más salidas a los Centros de Salud Mental, psiquiatras,
terapeutas, etc, en los que participan sus familiares.
- Aparecen momentos donde se puede utilizar el fármaco con el
objetivo diferente al prescrito (colocarse).
- Deseos de “dejar de tomar la mediación”, sobre todo con trastornos
psicóticos. Por efectos secundarios y el dolor de salir de la
enfermedad.
o Intervenciones en crisis: son episodios recurrentes que van apareciendo en el
tratamiento. Es muy importante la contención y capacitación por parte del
equipo para reconocer los episodios y abordarlos. Son situaciones de mucho
estrés para las personas del equipo y grupo de pacientes. Por ejemplo aparecen situaciones , síntomas, dejar de comer en pacientes con anorexias, explosiones de agresividad, retraimiento, dejar de trabajar, etc...
Los momentos de salidas son especialmente delicados, mayor ansiedad, estrés, importante el trabajo con la familia, servicios dentro de su entorno...
o Aceptación de las diferencias y limitaciones entre los propios pacientes: la
sintomatología diferente provoca conflictos en el grupo, como por ejemplo en el
ritmo de trabajo –paciente psicótico, ¿es un vago o es la medicación?-. envidias, rivalidades, diferencias en el tiempo de tratamiento-¿por qué él más tiempo y yo menos?-.
El abordaje en situaciones de estrés requiere de una planificación cuidadosa,
cuidando de exponerse a situaciones directas de confrontación en el grupo
(vete a la cama, al gimnasio, haz esta reflexión, etc.). Tutorías cortas, estar el
educador más presente, etc...
o La finalización del tratamiento también es un momento crítico. En estos
pacientes el tratamiento corto es menos frustrante. Muchos no terminan, otros
se quedarían toda la vida...
Es importante anticiparse con tiempo y realizarlo de modo gradual, permitiendo las despedidas, entendiendo que el trabajo tiene que continuar en su entorno. Necesidad de seguir controlando la medicación, de realizar psicoterapia y estar en contacto con servicios sociales.
4. ALGUNAS NECESIDADES QUE HA PROVOCADO EN LA ESTRUCTURA DE LA C.T.
o Si unido a estos pacientes sumamos otras problemáticas (SIDA, nuevas formas de consumo, problemas judiciales, laborales, etc) sugerimos un nuevo enfoque, donde la Comunidad Terapéutica se presenta como un espacio flexible y abierto, de consecución de OBJETIVOS INTERMEDIOS.
Es decir, ir capacitando al paciente para entender de sus limitaciones. Por ejemplo: tendrá que tomar mediación, continuar desde otro lugar su tratamiento de psicoterapia, a lo mejor no puede trabajar 8 horas pero si 4, etc...
o Necesitamos de una ADECUADA PREPARCIÓN tanto del área terapéutica como
educativa, donde se pueda reconocer los trastornos psíquicos de los pacientes y
capacitarse para manejarse don más estrés, intensidad emocional y trabajo. Nos
hemos tenido que ir adaptando a cambios rápidos en la demanda de los pacientes.
o Necesidad de REFORZAR AL EQUIPO, más personal, para reforzar el servicio y poder contener y atender las demandas tan diferenciadas en cuanto a los sujetos y el stress emocional intenso que supone este trabajo. A veces hay “mecanismos” dentro del equipo para quedarse con menos pacientes.
o Necesidad de una buena COORDINACIÓN entre educadores y terapeutas; a veces surgen conflictos. Hasta dónde la flexibilidad, hasta dónde el límite.
o En este sentido planteamos también una necesidad de SUPERVISIÓN, que ayude a comprender las situaciones emocionales en las que nos vemos inmersos.
5. CONCLUSIÓN.
El tratamiento a drogodependientes con trastornos psiquiátricos es un trabajo complejo, que exige coordinación de diferentes recursos. Desaparece la droga pero puede persistir el trastorno psíquico de base.
La atención sectorial a cualquier de los problemas que configuran la problemática del sujeto (dependencia, salud, judicial, familiar, integración sociolaboral) sin intervenir en los problemas base, cronifica la situación y hace que los sujetos reproduzcan constantemente demanda asistencial. Es necesario un tratamiento paralelo.
Tenemos que integrar la importancia de un apoyo farmacológico que controle los síntomas, revisando la medicación periódicamente con su médico o psiquiatra fuera del centro.
Es importante también el trabajo con la familia, ayudarles a comprender que no está hecho todo después de la droga y proseguir el tratamiento más allá de la C.T.
Las recaídas hay que tenerlas en cuenta no como fracaso, sí como parte del tratamiento.
Al finalizar su estancia en la Comunidad Terapéutica es conveniente seguir fuera del centro con una medicación, psicoterapia, apoyo familiar y otros recursos específicos a nivel de inserción socio-laboral.
Es importante que el paciente aprenda a reconocer los síntomas más allá de la droga, para pedir ayuda y no cronificar su situación con reiterados ingresos psiquiátricos y puedan sobrellevar la enfermedad lo mejor posible.
La Comunidad Terapéutica debe ofertar un buen marco grupal, que se adecue a las diferentes necesidades de las personas, si excluir la atención de lo específico de cada problema.
REFERENCIAS
- “Aproximación al tratamiento a drogodependientes con trastornos
mentales en la Comunidad Terapéutica”. Gabriel Roldán Intxusta.
- Jornadas “Abordaje Multidisciplinar del Diagnóstico Dual”,
presentado por Dra. Cortajarena. Hospital de Zamudio. Febrero,
2000.
- “La Comunidad Terapéutica hoy: un lugar de patologías compartidas
(diagnóstico dual). P. Semboloni. Las Comunidades Terapéuticas:
pasado, presente y futuro. Instituto Deusto de Drogodependencias,
2002.
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